徐榮華，彭志財

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶 402160）

腰椎退行性疾病是指腰椎間盤及其周圍結(jié)構(gòu)繼發(fā)的病理性改變，主要表現(xiàn)為椎間盤退變性突出、椎間小關(guān)節(jié)退變、椎體周圍骨質(zhì)增生、相鄰韌帶退行性病變等，而其多以腰腿疼痛、功能障礙為主要表現(xiàn)[1]；大部分患者通過非手術(shù)治療后癥狀能得到有效緩解或治愈[2]，但仍有部分患者需要通過手術(shù)治療癥狀才能得到緩解。保守治療無效者可以通過手術(shù)治療徹底解除椎管內(nèi)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受壓狀況，但也可能因為神經(jīng)長期受壓迫或術(shù)中牽拉等原因而造成術(shù)后殘留腰腿痛[3]，從而影響手術(shù)療效。本研究用針刺結(jié)合中藥治療腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年7月至2019年1月我院診治的腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛患者，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男18例，女12例；年齡41～66歲，平均（57.6±17.0）歲；病程1～5年，平均（3.2±1.0）年。治療組男17例，女13例；年齡40～68歲，平均（57.1±18.4）歲；病程0.6～5.2年，平均（3.0±1.2）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。經(jīng)實驗室檢測和影像學(xué)檢查確診并行手術(shù)，術(shù)后3天停用抗生素、止痛藥、激素等藥物后腰腿麻木疼痛無緩解，直腿抬高試驗改善度大于5°，符合標準，知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①患有器質(zhì)性疾病影響本病療效觀察、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾??；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神??；③中藥過敏；④孕婦及哺乳期婦女；⑤療程中自行退出。

2 治療方法

兩組均給予相同的針刺治療。治療組加用五磨飲合四物湯治療。藥用檳榔30g，陳皮30g，烏藥15g，枳實20g，木香15g，沉香10g，丹參20g，皂角刺10g，黨參30g，黃芪30g，土鱉蟲20g，甘草6g，炒僵蠶20g，血竭10g，紅花10g，酒川芎20g，當(dāng)歸20g。每日1劑，水煎，分早中晚服用。兩組均治療3周。

3 觀察指標

分別于治療前后進行VAS評分、JOA評分、ODI評分、ADL評分、SF-6評分。

疼痛VAS評分[5]采用疼痛視覺模擬評分法：疼痛越明顯、則分值越高。JOA評分對腰腿痛療效的評分：功能越好則分值越高。ODI評分標準[6]對功能障礙情況進行評分：功能障礙越明顯則分值越高。ADL評分標準[7]對日常生活能力進行評估：日常生活能力越好則分值越高。SF-36評分標準采用調(diào)查問卷健康狀況：生活質(zhì)量越好則分值越高。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料均以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 F P對照組 30 7.5±0.5 6.2±0.6 3.8±0.6 2.0±0.6 28.717 0.000治療組 30 7.6±0.6 5.3±0.5 3.2±0.5 1.1±0.5 75.283 0.000 t 2.115 3.821 5.215 14.527 P 0.512 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 F P對照組 30 6.8±0.9 10.4±1.3 15.5±1.6 19.2±2.1 19.502 0.000治療組 30 6.7±0.8 12.5±1.2 19.8±2.2 22.8±1.5 25.016 0.000 t 1.512 5.315 5.921 5.028 P 0.205 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后ODI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 F P對照組 30 60.2±7.3 48.5±6.2 35.1±5.5 21.1±3.5 25.012 0.000治療組 30 60.5±6.8 42.1±4.5 29.6±5.1 15.2±3.2 36.114 0.000 t 0.305 5.116 5.926 7.208 P 0.587 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后ADL評分比較見表4。

表4 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 F P對照組 30 50.5±3.9 61.2±3.2 68.5±6.2 72.0±6.1 6.875 0.000治療組 30 50.7±4.2 64.8±3.8 75.3±7.8 83.5±5.5 9.085 0.000 t 0.516 4.215 4.143 3.878 P 0.415 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后SF-36評分比較見表5。

表5 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 F P對照組 30 40.2±4.4 45.2±5.0 51.5±6.3 57.2±6.7 6.952 0.000治療組 30 40.1±4.6 51.1±6.7 59.5±6.5 68.2±5.8 9.421 0.000 t 0.501 4.413 4.621 4.872 P 0.515 0.000 0.000 0.000

5 討 論

腰椎退行性疾病是腰椎自然退變的一個生理病理過程，當(dāng)其退變達到一定程度時可表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，癥狀較輕時通常采用保守治療，當(dāng)癥狀達到一定的程度時，則需通過手術(shù)治療方可得到緩解，但仍有部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后還可能殘留部分腰腿痛癥狀。有學(xué)者認為，殘留腰腿痛的原因則主要有術(shù)中摘除突出髓核組織時對神經(jīng)根的機械牽拉、椎管或神經(jīng)根管對脊髓神經(jīng)根的卡壓、壞死組織釋放炎性介質(zhì)而產(chǎn)生的化學(xué)及自身免疫性反應(yīng)刺激等[8]；亦有學(xué)者認為其原因主要有神經(jīng)根在解除受壓后的充血水腫、術(shù)中牽拉創(chuàng)傷增加神經(jīng)根的炎性反應(yīng)、術(shù)后脊髓神經(jīng)根的粘連等[9]。

腰腿痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。石氏傷科在治療痹癥中指出“以氣為主，以血為先”的學(xué)術(shù)思想和治傷理念；施祀教授認為本病病機為“經(jīng)脈痹阻，經(jīng)筋失衡，氣血失和”[10-11]。有報道顯示針刺治療可以通過刺激人體不同的穴位，改變神經(jīng)遞質(zhì)成分，改變神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，阻滯痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，從而使大腦、脊髓產(chǎn)生不同的效應(yīng)，進而調(diào)節(jié)機體的各項病理、生理功能，減輕神經(jīng)根的炎性與水腫，促進術(shù)后殘余腰腿痛癥狀的恢復(fù)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉可以改善局部的微循環(huán)，增加局部肌肉的強度，增加耐受能力，重新恢復(fù)腰部的正常功能，從而使術(shù)后殘余腰腿痛癥狀得到改善[13]。因此，治療腰椎術(shù)后殘留腰腿痛的整個過程中應(yīng)始終貫徹從“痹”論治的學(xué)術(shù)思想，堅持“舒經(jīng)理筋、調(diào)和氣血、恢復(fù)平衡”的指導(dǎo)原則[l4]。本研究組方由檳榔、陳皮、烏藥、枳實、木香、沉香、丹參、皂角刺、黨參、黃芪、土鱉蟲、甘草、炒僵蠶、血竭、紅花、酒川芎、當(dāng)歸組成，方中主要用理氣、破氣、補氣之藥，配合調(diào)血、和血、化瘀、通絡(luò)之品。諸藥合用，共奏理氣化瘀、通絡(luò)止痛之功；再配合針刺的舒筋通絡(luò)止痛之功。針藥聯(lián)合，從而達到治療術(shù)后殘留腰腿痛的目的。

綜上所述，五磨飲合四物湯加減結(jié)合針刺治療腰椎退行性疾病術(shù)后殘留腰腿痛療效顯著，可有效減輕疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。