建展展，林 輝，羅 丹，王俊發(fā)，楊 康，賈昌元

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關節(jié)二科，河南 鄭州 450016）

股骨頭壞死為臨床常見的一種骨科疾病，主要表現(xiàn)為腹股溝處壓痛感、活動受限等，嚴重者可能出現(xiàn)關節(jié)面塌陷，使股骨頭結構發(fā)生變化，隨著病情進展到后期則需進行髖關節(jié)置換術治療，但手術治療存在一定風險性，因此臨床針對早期股骨頭壞死及時采取有效的治療意義重大[1-2]。目前臨床治療早期股骨頭壞死治療主要以減輕疼痛、改善關節(jié)功能及提高患者生活質量為基本原則。本研究觀察綜合方法治療早期股骨頭壞死對疼痛及關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2017年4月至2018年2月我院收治的早期股骨頭壞死患者，隨機分為兩組各59例。對照組男37例，女22例；年齡33～68歲，平均（52.36±7.12）歲；病程3個月～2年，平均（7.65±2.34）個月。觀察組男39例，女20例；年齡34-69歲，平均（53.02±7.15）歲；病程3個月～2年，平均（7.72±2.37）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》[3]中相關診斷標準，簽署知情同意書。

排除標準：入組前1周未接受股骨頭壞死相關治療，合并嚴重臟器功能障礙，對本研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均實施小針刀治療。患者取仰臥位，于患肢髖關節(jié)囊、關節(jié)囊周圍肌肉、縫匠肌及內收肌的閉孔神經出口處進行標記，佩戴無菌手套，以標記為中心，使用碘伏進行常規(guī)消毒，將無菌孔布放置于標記部位，使用濃度為1%的利多卡因10mL進行局部封閉，右手持小針刀，于標記處垂直皮膚方向進針，進行縱向松解剝離、橫向切割3～4刀，以松懈粘連，平衡肌力；并于松懈髖關節(jié)囊及關節(jié)囊周圍肌肉刀口線保持與人體縱軸線平行方向，迅速進針直至股骨頸骨面，多點剝離切割2～3刀，待針刀下出現(xiàn)松動感后將針刀拔出，以緩解髖周軟組織痙攣，為關節(jié)減壓，恢復股骨頭供血。術后使用無菌敷料包扎切口。1周1次，4次為1個療程，連續(xù)治療3個月。

觀察組加用通絡生骨湯聯(lián)合熱敷治療。藥用雞血藤30g，鹿角膠30g，黃芪30g，土鱉蟲20g，牛膝15g，三七15g，丹參12g。日1劑，水煎，去渣取汁300mL，日2次，分早晚溫服；使用紗布包裹通絡生骨湯藥渣，在用水加煮后取出冷卻至患者可耐受程度后，置于患者大腿外、后側及腹股溝位置進行熱敷，每次30～45min，日2次，連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

疼痛程度及關節(jié)功能。采用視覺模擬評分法（VAS）及Harris髖關節(jié)功能評分量表評價治療前、治療后6個月患處疼痛程度、關節(jié)功能情況。其中VAS分值0～10分，疼痛程度與評分呈正相關。Harris分值0～100分，關節(jié)功能與評分呈正相關[4]。

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：疼痛消失，關節(jié)可正?；顒印Ｓ行В禾弁椿鞠?，劇烈活動后出現(xiàn)輕微疼痛，關節(jié)活動不受限。無效：疼痛未有改善，關節(jié)活動受限。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前及治療后6個月VAS及Harris評分比較見表2。

表2 兩組治療前及治療后6個月VAS及Harris評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前及治療后6個月VAS及Harris評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS Harris治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月對照組 59 7.21±0.67 4.68±0.34 42.65±7.45 72.34±8.45觀察組 59 7.19±0.65 2.15±0.21 43.01±4.48 82.13±9.12 t 0.165 48.629 0.318 6.048 P 0.870 0.000 0.751 0.000

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，缺血是引起骨壞死的主要原因，因此臨床治療中重建局部骨組織血管及恢復股骨頭血供尤為關鍵。針刀療法是中醫(yī)治療股骨頭壞死常用方法，其目的在于松懈髖關節(jié)囊，通過建立腔內外通道，幫助股骨頭減壓，繼而促進壞死部位血液循環(huán)，改善股骨頭缺血狀態(tài)，繼而起到治療股骨頭壞死的作用。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痹”“骨蝕”等范疇，與肝腎虧虛相關，而腎主骨可生髓，而腎髓虛則致骨失養(yǎng)，肝主筋可藏血，而肝傷則藏血失司，而致血運不暢，血瘀阻滯脈絡而致病發(fā)。故中醫(yī)治療主張以滋補肝腎、活血祛瘀、通絡生髓為基本治療原則。通絡生骨湯方中黃芪可補氣固表；丹參可祛瘀止痛、活血通經；雞血藤可活血舒筋；鹿角膠可溫肝補腎、行血消腫、散瘀；牛膝可補腎強筋骨；三七可散瘀止血、消腫止痛；土鱉蟲可活血破瘀、通經消痞。諸藥合用，共奏滋補肝腎、活血祛瘀、強筋骨之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，?蟲具有調脂抗凝的作用；三七具有抑制血小板聚集，抗血栓作用；丹參具有擴張血管、改善血液微循作用[5]。中藥敷局部熱敷可有效擴張患肢血管，加快血流速度，改善血液流變學，促進局部新陳代謝，進而利于病變部位功能的恢復。因此，通絡生骨湯聯(lián)合局部熱敷治療，相互作用，降低早期股骨頭壞死疼痛程度，加快關節(jié)功能恢復。

綜上所述，通絡生骨湯聯(lián)合局部熱敷可有效緩解早期股骨頭壞死患處疼痛程度，促進關節(jié)功能恢復，提高臨床療效。