建展展，林 輝，羅 丹，王俊發(fā)，楊 康，賈昌元

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，河南 鄭州 450016）

股骨頭壞死為臨床常見的一種骨科疾病，主要表現(xiàn)為腹股溝處壓痛感、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，使股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，隨著病情進(jìn)展到后期則需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，因此臨床針對早期股骨頭壞死及時(shí)采取有效的治療意義重大[1-2]。目前臨床治療早期股骨頭壞死治療主要以減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能及提高患者生活質(zhì)量為基本原則。本研究觀察綜合方法治療早期股骨頭壞死對疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2017年4月至2018年2月我院收治的早期股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為兩組各59例。對照組男37例，女22例；年齡33～68歲，平均（52.36±7.12）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（7.65±2.34）個(gè)月。觀察組男39例，女20例；年齡34-69歲，平均（53.02±7.15）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（7.72±2.37）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1周未接受股骨頭壞死相關(guān)治療，合并嚴(yán)重臟器功能障礙，對本研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均實(shí)施小針刀治療?；颊呷⊙雠P位，于患肢髖關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊周圍肌肉、縫匠肌及內(nèi)收肌的閉孔神經(jīng)出口處進(jìn)行標(biāo)記，佩戴無菌手套，以標(biāo)記為中心，使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，將無菌孔布放置于標(biāo)記部位，使用濃度為1%的利多卡因10mL進(jìn)行局部封閉，右手持小針刀，于標(biāo)記處垂直皮膚方向進(jìn)針，進(jìn)行縱向松解剝離、橫向切割3～4刀，以松懈粘連，平衡肌力；并于松懈髖關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)囊周圍肌肉刀口線保持與人體縱軸線平行方向，迅速進(jìn)針直至股骨頸骨面，多點(diǎn)剝離切割2～3刀，待針刀下出現(xiàn)松動(dòng)感后將針刀拔出，以緩解髖周軟組織痙攣，為關(guān)節(jié)減壓，恢復(fù)股骨頭供血。術(shù)后使用無菌敷料包扎切口。1周1次，4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用通絡(luò)生骨湯聯(lián)合熱敷治療。藥用雞血藤30g，鹿角膠30g，黃芪30g，土鱉蟲20g，牛膝15g，三七15g，丹參12g。日1劑，水煎，去渣取汁300mL，日2次，分早晚溫服；使用紗布包裹通絡(luò)生骨湯藥渣，在用水加煮后取出冷卻至患者可耐受程度后，置于患者大腿外、后側(cè)及腹股溝位置進(jìn)行熱敷，每次30～45min，日2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度及關(guān)節(jié)功能。采用視覺模擬評分法（VAS）及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評價(jià)治療前、治療后6個(gè)月患處疼痛程度、關(guān)節(jié)功能情況。其中VAS分值0～10分，疼痛程度與評分呈正相關(guān)。Harris分值0～100分，關(guān)節(jié)功能與評分呈正相關(guān)[4]。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)。有效：疼痛基本消失，劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。無效：疼痛未有改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前及治療后6個(gè)月VAS及Harris評分比較見表2。

表2 兩組治療前及治療后6個(gè)月VAS及Harris評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前及治療后6個(gè)月VAS及Harris評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS Harris治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月對照組 59 7.21±0.67 4.68±0.34 42.65±7.45 72.34±8.45觀察組 59 7.19±0.65 2.15±0.21 43.01±4.48 82.13±9.12 t 0.165 48.629 0.318 6.048 P 0.870 0.000 0.751 0.000

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血是引起骨壞死的主要原因，因此臨床治療中重建局部骨組織血管及恢復(fù)股骨頭血供尤為關(guān)鍵。針刀療法是中醫(yī)治療股骨頭壞死常用方法，其目的在于松懈髖關(guān)節(jié)囊，通過建立腔內(nèi)外通道，幫助股骨頭減壓，繼而促進(jìn)壞死部位血液循環(huán)，改善股骨頭缺血狀態(tài)，繼而起到治療股骨頭壞死的作用。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痹”“骨蝕”等范疇，與肝腎虧虛相關(guān)，而腎主骨可生髓，而腎髓虛則致骨失養(yǎng)，肝主筋可藏血，而肝傷則藏血失司，而致血運(yùn)不暢，血瘀阻滯脈絡(luò)而致病發(fā)。故中醫(yī)治療主張以滋補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、通絡(luò)生髓為基本治療原則。通絡(luò)生骨湯方中黃芪可補(bǔ)氣固表；丹參可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；雞血藤可活血舒筋；鹿角膠可溫肝補(bǔ)腎、行血消腫、散瘀；牛膝可補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；三七可散瘀止血、消腫止痛；土鱉蟲可活血破瘀、通經(jīng)消痞。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、強(qiáng)筋骨之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，?蟲具有調(diào)脂抗凝的作用；三七具有抑制血小板聚集，抗血栓作用；丹參具有擴(kuò)張血管、改善血液微循作用[5]。中藥敷局部熱敷可有效擴(kuò)張患肢血管，加快血流速度，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)局部新陳代謝，進(jìn)而利于病變部位功能的恢復(fù)。因此，通絡(luò)生骨湯聯(lián)合局部熱敷治療，相互作用，降低早期股骨頭壞死疼痛程度，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，通絡(luò)生骨湯聯(lián)合局部熱敷可有效緩解早期股骨頭壞死患處疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效。