劉 穎，程 煜，何智晶，梁 毅

（四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 攀枝花 617200）

下肢深靜脈血栓是股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥。防止高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后深靜脈血栓的形成非常重要[1-2]。本研究用桃紅四物湯加味結(jié)合推拿預(yù)防股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年1月到2018年12月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組各38例。聯(lián)合組男23例，女15例；年齡73～87歲，平均（79.28±6.88）歲；病程12～29h，平均（17.27±6.26）h。對(duì)照組男24例，女14例；年齡73～86歲，平均（79.21±6.82）歲；病程12～28h，平均（17.21±6.22）h。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合高齡股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，知情同意。排除無法配合研究，無法耐受中醫(yī)治療。

2 治療方法

術(shù)后兩組均給予桃紅四物湯加味治療。藥用桃仁20g，赤芍20g，川芎10g，紅花10g，當(dāng)歸20g，生地20g。日1劑，水煎200mL，口服，早晚各1次。1周為一療程，治療2個(gè)療程。

聯(lián)合組加用推拿治療。推拿方法：①先在肢體表面做擦法。手掌置于小腿后側(cè)皮膚，從遠(yuǎn)端沿著小腿三頭肌做擦法，從遠(yuǎn)到近反復(fù)5次。②進(jìn)行捏法。自然伸開手掌，拇指外展為鉗狀，而其他手指合攏，置于小腿后側(cè)，從遠(yuǎn)到近進(jìn)行小腿三頭肌捏動(dòng)，反復(fù)10次。③自然伸開手掌，四指置于小腿后側(cè)肌肉中間，向兩側(cè)進(jìn)行肌肉推撥，從遠(yuǎn)到近反復(fù)4次，給予拇指進(jìn)行足三里、承山穴、委中、陽(yáng)陵泉點(diǎn)壓。④最后再次在肢體表面做擦法之后結(jié)束按摩。每次20min，每天治療2次。

3 觀察指標(biāo)

滿意度，術(shù)后下床鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，治療前后生化凝血指標(biāo)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組滿意度比較。聯(lián)合組的滿意度100%；對(duì)照組滿意度78.95%。聯(lián)合組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組生化凝血指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組生化凝血指標(biāo)比較 （s，±s）

表1 兩組生化凝血指標(biāo)比較 （s，±s）

組別 例 時(shí)間 PT（s） APTT（s）聯(lián)合組 38 治療前 10.31±1.26 18.22±1.25治療后 16.74±1.26 34.75±1.13對(duì)照組 38 治療前 10.24±1.52 18.78±1.26治療后 14.21±1.61 30.36±2.21

兩組術(shù)后下床鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較見表2。

表2 兩組術(shù)后下床鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組術(shù)后下床鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 術(shù)后下床鍛煉時(shí)間 骨折愈合時(shí)間對(duì)照組 38 12.38±2.12 97.21±3.79聯(lián)合組 38 10.24±1.78 82.24±3.14 t 6.268 7.257 P 0.000 0.000

兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生比較。下肢深靜脈血栓發(fā)生聯(lián)合組1例（2.63%），對(duì)照組8例（21.05%）。下肢深靜脈血栓發(fā)生率聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 討 論

下肢深靜脈血栓形成是高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。直接原因是深靜脈血液凝固異常，阻礙了靜脈回流[3-4]?？梢赃M(jìn)一步誘導(dǎo)下肢靜脈壞疽和肺栓塞甚至死亡。目前預(yù)防下肢深靜脈血栓的措施包括皮下注射低分子肝素等多種方法。桃紅四物湯加味治療可以改善血液循環(huán)，改善凝血功能，但單一使用效果欠佳[5-7]。術(shù)后早期進(jìn)行推拿可改善凝血功能，改善局部組織代謝，可增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶活性，預(yù)防或減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生[8]。

桃紅四物湯加味結(jié)合推拿預(yù)防高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防效果較好。