劉 穎，程 煜，何智晶，梁 毅

（四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 攀枝花 617200）

下肢深靜脈血栓是股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥。防止高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后深靜脈血栓的形成非常重要[1-2]。本研究用桃紅四物湯加味結(jié)合推拿預防股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年1月到2018年12月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者，隨機分為兩組各38例。聯(lián)合組男23例，女15例；年齡73～87歲，平均（79.28±6.88）歲；病程12～29h，平均（17.27±6.26）h。對照組男24例，女14例；年齡73～86歲，平均（79.21±6.82）歲；病程12～28h，平均（17.21±6.22）h。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合高齡股骨粗隆間骨折診斷標準，實施PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，知情同意。排除無法配合研究，無法耐受中醫(yī)治療。

2 治療方法

術(shù)后兩組均給予桃紅四物湯加味治療。藥用桃仁20g，赤芍20g，川芎10g，紅花10g，當歸20g，生地20g。日1劑，水煎200mL，口服，早晚各1次。1周為一療程，治療2個療程。

聯(lián)合組加用推拿治療。推拿方法：①先在肢體表面做擦法。手掌置于小腿后側(cè)皮膚，從遠端沿著小腿三頭肌做擦法，從遠到近反復5次。②進行捏法。自然伸開手掌，拇指外展為鉗狀，而其他手指合攏，置于小腿后側(cè)，從遠到近進行小腿三頭肌捏動，反復10次。③自然伸開手掌，四指置于小腿后側(cè)肌肉中間，向兩側(cè)進行肌肉推撥，從遠到近反復4次，給予拇指進行足三里、承山穴、委中、陽陵泉點壓。④最后再次在肢體表面做擦法之后結(jié)束按摩。每次20min，每天治療2次。

3 觀察指標

滿意度，術(shù)后下床鍛煉時間、骨折愈合時間，治療前后生化凝血指標，下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組滿意度比較。聯(lián)合組的滿意度100%；對照組滿意度78.95%。聯(lián)合組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

兩組生化凝血指標比較見表1。

表1 兩組生化凝血指標比較 （s，±s）

表1 兩組生化凝血指標比較 （s，±s）

組別 例 時間 PT（s） APTT（s）聯(lián)合組 38 治療前 10.31±1.26 18.22±1.25治療后 16.74±1.26 34.75±1.13對照組 38 治療前 10.24±1.52 18.78±1.26治療后 14.21±1.61 30.36±2.21

兩組術(shù)后下床鍛煉時間、骨折愈合時間比較見表2。

表2 兩組術(shù)后下床鍛煉時間、骨折愈合時間比較 （d，±s）

表2 兩組術(shù)后下床鍛煉時間、骨折愈合時間比較 （d，±s）

組別 例 術(shù)后下床鍛煉時間 骨折愈合時間對照組 38 12.38±2.12 97.21±3.79聯(lián)合組 38 10.24±1.78 82.24±3.14 t 6.268 7.257 P 0.000 0.000

兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生比較。下肢深靜脈血栓發(fā)生聯(lián)合組1例（2.63%），對照組8例（21.05%）。下肢深靜脈血栓發(fā)生率聯(lián)合組低于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

下肢深靜脈血栓形成是高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。直接原因是深靜脈血液凝固異常，阻礙了靜脈回流[3-4]?？梢赃M一步誘導下肢靜脈壞疽和肺栓塞甚至死亡。目前預防下肢深靜脈血栓的措施包括皮下注射低分子肝素等多種方法。桃紅四物湯加味治療可以改善血液循環(huán)，改善凝血功能，但單一使用效果欠佳[5-7]。術(shù)后早期進行推拿可改善凝血功能，改善局部組織代謝，可增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解酶活性，預防或減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生[8]。

桃紅四物湯加味結(jié)合推拿預防高齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓預防效果較好。