張玉東

（河南省方城縣中醫(yī)院骨傷科，河南 方城 473200）

骨質(zhì)疏松可致單位體積內(nèi)骨脆性增加、骨強(qiáng)度以及骨量降低，促使椎體壓縮，引發(fā)脊柱后凸畸形[1]。三期中醫(yī)辨證治療主張?jiān)诠钦墼缰泻笃谕ㄟ^不同中藥促進(jìn)癥狀與體征改善，加快骨折愈合[2-3]。本研究用三期中醫(yī)辨證治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松性新鮮腰椎壓縮性骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年2月至2018年2月我院收治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡60～78歲，平均（67.53±4.46）歲；骨質(zhì)疏松病程3～8年，平均（5.48±1.66）年。對照組男22例，女17例；年齡60～79歲，平均（67.54±4.52）歲；骨質(zhì)疏松病程3～9年，平均（5.53±1.70）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，骨密度較正常同齡人的平均值降低超過2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且排除甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；②具明確外傷史，腰背部腰痛、后突畸形、叩擊痛，腰部活動受限，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體后緣不完整，凝血異常，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；②近期使用影響骨代謝藥品。

2 治療方法

對照組用西醫(yī)非手術(shù)治療，碳酸鈣D3片（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093675）500mg，1日2次，口服。用藥12周。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20140106）0.2g，日1次，口服。用藥1周。復(fù)方骨肽注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020004）4mL 加入250mL0.9%氯化鈉溶液靜滴，1日1次。用藥2周。注射用鮭魚降鈣素（湘北威爾曼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20052161）50IU，肌肉或皮下注射，1日1次，用藥12周。

觀察組用三期中醫(yī)辨證治療。早期用大將逐瘀湯（大黃15g、生姜3g、紅花9g、檳榔10g、桃仁9g），中期用接骨續(xù)筋湯（黃芪、煅自燃銅、煅龍骨、牡蠣各30g，黨參、續(xù)斷、當(dāng)歸與懷牛膝各15g，白術(shù)、桃仁各12g，山茱萸、紅花、鹿角膠各9g，熟地20g，生甘草5g），后期用加味壯腰健腎湯（狗脊、千斤拔、桑寄生、金櫻子、女貞子、牛大力、當(dāng)歸、菟絲子、延胡索各10g，雞血藤、赤芍、白術(shù)各15g）。1日1劑，水煎400mL，1日2次。用藥12周。

3 觀察指標(biāo)

通過MRI檢查對骨折愈合情況進(jìn)行評估，并分為Ⅰ型（T2WI與T1WI上的信號為一致均勻分布，呈現(xiàn)T2WI高信號、T1WI低信號，與正常骨髓邊界不清，即水腫型）、Ⅱ型（信號分布呈片狀或斑點(diǎn)狀、分布不均勻、變化混雜且不統(tǒng)一，部分呈現(xiàn)T2WI高或等信號、T1WI低信號，即不均勻型）、Ⅲ型（T2WI以及T1WI上信號變化情況與正常骨髓同步，即復(fù)原型）。

通過X線片測定椎體前緣被壓縮高度，并計(jì)算壓縮率。

通過X線片測定復(fù)位后椎體前緣增高高度，并計(jì)算復(fù)位率。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組骨折愈合情況比較見表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較 例（%）

兩組不同時(shí)間段椎體壓縮率比較見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段椎體壓縮率比較 （±s）

表2 兩組不同時(shí)間段椎體壓縮率比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 39 0.38±0.05 0.17±0.03 22.491 0.000觀察組 39 0.39±0.05 0.08±0.02 35.950 0.000 t 0.883 15.589 P 0.380 0.000

兩組不同時(shí)間段椎體復(fù)位率比較見表3。

表3 兩組不同時(shí)間段椎體復(fù)位率比較 （±s）

表3 兩組不同時(shí)間段椎體復(fù)位率比較 （±s）

組別 例 治療7天 治療6個(gè)月 t P對照組 39 0.35±0.16 0.33±0.13 0.606 0.546觀察組 39 0.71±0.15 0.71±0.16 0.000 1.000 t 10.251 11.511 P 0.000 0.000

5 討 論

由于老年人合并基礎(chǔ)疾病多，麻醉及手術(shù)耐受性不佳，臨床上對于未伴有神經(jīng)癥狀且骨折穩(wěn)定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松性新鮮腰椎壓縮性骨折老年患者多用保守治療。西醫(yī)綜合治療方法包括確保充分臥床休息、使用抗骨質(zhì)疏松藥品、予以功能鍛煉指導(dǎo)等，但康復(fù)時(shí)間較長[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折早期，局部經(jīng)絡(luò)受損，瘀血阻滯，氣機(jī)失調(diào)，引發(fā)疼痛，當(dāng)化瘀活血、止痛消腫，以加快疼痛癥狀緩解與骨折愈合，便于功能鍛煉。骨折中期，斷骨連而不堅(jiān)，瘀阻腫脹漸退，當(dāng)接骨續(xù)筋、活血和營，以加快成骨細(xì)胞的分化與增殖，利于骨折愈合。骨折后期，關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)，筋骨不甚強(qiáng)健，而腫脹瘀阻已消，加之久病正氣需，當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血、補(bǔ)益肝腎，以促使骨折愈合。早期大將逐瘀湯方中大黃攻積導(dǎo)滯、通經(jīng)逐瘀、通便瀉熱，檳榔行氣、消積、導(dǎo)滯、緩瀉、通便，生姜溫暖中焦脾胃，桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏通經(jīng)止痛、化瘀活血通氣之效[6]。中期接骨續(xù)筋湯方中鹿角膠、熟地、山茱萸強(qiáng)壯筋骨、滋補(bǔ)營血，黨參、當(dāng)歸、黃芪、紅花、桃仁活血、養(yǎng)血、益氣，續(xù)斷、煅龍骨、懷牛膝通絡(luò)續(xù)筋[7]。后期加味壯腰健腎湯方中延胡索、赤芍、白術(shù)止痛活血、益氣健脾。

三期中醫(yī)辨證治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性新鮮腰椎壓縮性骨折可促進(jìn)骨折愈合。