王建華

（重慶市秀山縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，重慶 秀山 409900）

橈骨遠端骨折的發(fā)生以中老年女性為主[1-3]。如治療失當或恢復不良可繼發(fā)腕關節(jié)慢性疼痛、僵硬、活動功能受限等[4-6]。筆者用手法復位夾板外固定配合榮筋活絡湯治療橈骨遠端骨折療效較好，總結(jié)如下。

1 一般資料

共86例，均為2016年1月至2017年6月本院收治患者，隨機分為對照組與研究組各43例。對照組男15例，女28例；年齡34～71歲，平均（54.61±6.74）歲；骨折至就診時間1～11h，平均（6.34±1.36）h；骨折類型為伸直型36例，屈曲型7例。研究組男16例，女27例；年齡35～72歲，平均（54.69±6.76）歲；骨折至就診時間1～12h，平均（6.38±1.39）h；骨折類型為伸直型35例，屈曲型8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《橈骨遠端骨折中醫(yī)診療指南》的相關診斷標準[7]。①具有明確的外傷史；②腕部曲伸功能活動受限、被動活動劇烈疼痛、合并前臂旋轉(zhuǎn)功能受限；③橈骨遠端可見縱軸叩痛，觸診可聞及骨擦音；④經(jīng)X線、MRI等明確診斷。

納入標準：①均為單純性閉合型骨折；②骨折至就診時間未超過24h；③在完全了解研究內(nèi)容后自愿參與并簽署知情同意書。

排除標準：①陳舊性橈骨遠端骨折；②合并凝血功能、免疫功能障礙及重要臟器重癥疾?。虎厶幱谛哪X血管系統(tǒng)意外急性期；④合并血管神經(jīng)損傷；⑤肝、腎功能不全；⑥合并嚴重骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

兩組均用手法復位夾板外固定治療?；颊呷⊙雠P位或正坐位，局部麻醉后施治，屈曲患者的患肢肘關節(jié)達90°，將前臂擺放為中立位，助手緊握患肢前臂的上端，術者握住患者的手掌予以對抗牽引3～5min。解除重疊后保持牽引狀態(tài)，將前臂遠端前旋，沿縱軸的方向用力牽引抖動，迅速極度拔伸恢復掌屈尺偏位，復位骨折并維持中立位，于C臂X線機透視見下微調(diào)，見骨折復位良好后，使用小平夾板于骨折皮膚外妥善固定。于復位固定后第1天時，患肢情況穩(wěn)定則開始指導患者進行握拳、活動手指及適當肩肘活動練習，治療3周后開始前臂旋轉(zhuǎn)練習，練習強度以患者可耐受為度。治療1個月為一療程，連續(xù)治療3個療程。

研究組復位固定后第1天起加用榮筋活絡湯（自擬）治療。黃芪、葛根、白芍各30g，丹參24g，雞血藤15g，地龍、補骨脂、熟地黃各12g，甘草、桂枝、羌活、續(xù)斷、當歸各10g，乳香6g。疼痛顯著加白芍30g，川芎10g；便秘加火麻仁12g，生大黃6g；夜間傷口痛甚加牡丹皮12g，赤芍10g；心煩失眠加梔子10g，豆豉10g，竹茹10g；食欲不佳加雞內(nèi)金24g，枳殼10g。水煎，每日1劑，分早、晚2次溫服。治療1個月為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標

疼痛緩解時間、消腫時間、骨折愈合時間。臨床癥狀積分依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關標準評估[8]。疼痛、腫脹、瘀斑、叩痛各項癥狀積分，癥狀評分范圍為0～6分，得分越高表明癥狀越嚴重。活動功能采取腕關節(jié)患者自評量表（PRWE）及Gartland-Werley腕關節(jié)活動功能評分（GW）評估[9]。

用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照Dienst功能評估標準[10]。骨折良好愈合，腕關節(jié)疼痛完全消失，正?；顒樱樟εc健側(cè)相等，掌屈、背伸減少低于15°為優(yōu)。骨折良好愈合，腕關節(jié)偶有輕微疼痛，活動輕微受限，功能、握力均與健側(cè)接近，掌屈、背伸減少15°～30°為良。骨折愈合，腕關節(jié)常有疼痛，活動功能中度受限，功能、握力均有減弱，掌屈、背伸減少31°～50°為中。腕關節(jié)持續(xù)性疼痛，無法維持正常工作、活動，功能、握力顯著減弱，掌屈、背伸減少超過50°或骨折愈合不良為差。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛緩解、消腫、骨折愈合時間比較見表2。

表2 兩組疼痛緩解、消腫、骨折愈合時間比較 （d，±s）

表2 兩組疼痛緩解、消腫、骨折愈合時間比較 （d，±s）

組別 疼痛緩解時間 消腫時間 骨折愈合時間對照組 7.59±1.37 8.13±1.36 44.65±6.78研究組 5.37±1.26 6.17±1.23 37.24±6.51 t 7.821 7.009 5.170 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 時間 疼痛 腫脹 瘀斑 叩痛對照組 治療前 4.63±1.12 4.42±0.93 3.95±0.71 5.17±0.56治療后 2.87±0.69 2.66±0.86 1.97±0.64 3.25±0.43 t 8.773 9.111 13.583 17.832 P 0.000 0.000 0.000 0.000研究組 治療前 4.65±1.13 4.44±0.95 3.97±0.73 5.19±0.58治療后 1.67±0.52 1.54±0.78 1.12±0.51 2.11±0.37 t 15.710 15.471 20.987 29.357 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療前 t 0.082 0.099 0.129 0.163 P 0.934 0.922 0.898 0.871治療后 t 9.108 6.326 6.811 13.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后功能評分見表4。

表4 兩組治療前后功能評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后功能評分比較 （分，±s）

組別 時間 PRWE GW對照組 治療前 86.31±5.96 27.24±3.87治療后 17.65±4.64 6.95±2.09 t 59.608 30.250 P 0.000 0.000研究組 治療前 86.34±6.02 27.29±3.92治療后 14.03±3.58 5.71±1.94 t 67.699 32.354 P 0.000 0.000治療前 t 0.023 0.060 P 0.982 0.953治療后 t 4.050 2.851 P 0.000 0.005

6 討 論

臨床上對閉合型的橈骨遠端骨折通常采取保守治療。手法復位夾板外固定是以中醫(yī)學理論為基礎，在現(xiàn)代醫(yī)學影像學輔助下，遵循肢體的動態(tài)平衡原則的常規(guī)治療手段。夾板外固定能夠維護復位后骨折端的穩(wěn)定，避免錯位的發(fā)生，有利于骨折斷端軟組織、血運等恢復，預防過度壓迫造成的骨折愈合延遲。同時手法復位形成開放性創(chuàng)口，不會出現(xiàn)創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，對于盡早恢復及獲得良好預后均具有積極作用。但是，骨折復位治療過程中仍會對患處的軟件組織、筋膜等形成牽拉，水腫、炎性反應等可能影響康復，并且骨折愈合時間較長，發(fā)生二次創(chuàng)傷的風險較高。

中醫(yī)認為，骨折后患處經(jīng)絡損傷、氣血瘀阻、津液不運、筋肌拘攣而致疼痛、腫脹。治療應以活血化瘀，榮筋健骨，調(diào)達氣機，疏通經(jīng)絡為要。榮筋活絡湯方中黃芪補氣扶正、托瘡生肌，葛根生津、止瀉、解表、透疹，地龍疏通經(jīng)絡、止咳平喘、利尿消腫，桂枝溫經(jīng)散寒、通陽化氣，白芍酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，羌活散寒解肌、通痹止痛、祛風化濕，雞血藤養(yǎng)血、活血、榮筋通絡，補骨脂、續(xù)斷培補腎陽、接筋續(xù)骨，乳香、丹參補血、活血、止痛、消腫，當歸、熟地黃補血、活血、補腎，甘草清熱利咽、止咳化痰、調(diào)和諸藥。全方有滋補肝腎，榮筋通絡功效。

手法復位夾板外固定配合榮筋活絡湯治療閉合型橈骨遠端骨折療效較好。