應(yīng) 聰

（海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400）

多囊卵巢綜合征（PCOS）患者長期排卵異常，血清睪酮分泌增加，分泌系統(tǒng)發(fā)生改變，從而發(fā)生不孕不育[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，育齡婦女中PCOS患者約占8%，其中50%以上的PCOS患者合并不孕不育[2]。本研究用針刺結(jié)合疏肝祛痰散瘀湯治療多囊卵巢綜合征致不孕不育效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年12月至2018年10月我院婦產(chǎn)科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組年齡23～41歲，平均（28.89±4.12）歲；病程1～9 年，平均（3.48±1.68）年。對照組年齡22～39歲，平均（28.54±4.24）歲；病程1～9年，平均（3.51±1.64）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)及功能性出血，雄激素異常升高（多毛、痤瘡），腹部超聲顯示卵巢增大，且內(nèi)部存在的小卵泡超過8個，排除合并其他內(nèi)分泌疾病。中醫(yī)診斷為肥胖，月經(jīng)異常，易倦怠，四肢寒冷，腹脹痞滿，脈沉且緩，舌苔白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為腎虛型，配偶生理功能及精液正常，超聲顯示子宮正常且輸卵管暢通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能嚴(yán)重異常，輸卵管堵塞，近期使用激素類藥物及有精神障礙。

2 治療方法

對照組：給予枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44021970）50mg，日1次，連續(xù)治療5天，治療后若排卵但未受孕可繼續(xù)治療，直到成功受孕。閉經(jīng)者則先給予黃體酮膠囊（Besins Manufacturing Belgium生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20160265）100mg，日2次，月經(jīng)復(fù)潮即可停藥。

觀察組：給予針刺及疏肝祛痰散瘀湯。①疏肝祛痰散瘀湯藥用丹參15g，菟絲子15g，枸杞子15g，雞血藤15g，女貞子15g，旱蓮草15g，柴胡10g，甘草10g，白芥子10g，白術(shù)10g，赤芍10g，土鱉蟲10g，白芍10g，麩炒蒼術(shù)10g，膽南星10g，香附10g，熟地10g，劉寄奴10g，續(xù)斷10g，當(dāng)歸10g。氣虛加枳殼10g，黨參10g；氣滯加枳殼10g，木香10g；瘀血加桃仁10g，三棱15g；陰虛加石斛15g。日1劑，水煎早晚各服1次，治療3個月。②針刺：75%酒精常規(guī)消毒，主穴取關(guān)元、三陰交（雙），配穴取氣海、血海（雙）、腎俞（雙）、太沖（雙）、足三里（雙），用補(bǔ)瀉法行針刺，得氣后留針20min，2日1次，7次為一療程，間隔1周后再治療，共治療60天。

3 觀察指標(biāo)[3]

檢測LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、血清睪酮（T），用化學(xué)發(fā)光法。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，體質(zhì)量減少，卵巢功能改善，成功排卵及受孕，胚胎正常存活。有效：月經(jīng)和體質(zhì)量異常等癥狀顯著改善，排卵受孕后胚胎無法存活。無效：臨床癥狀無改善，排卵異常。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組排卵和妊娠比較見表2。

表2 兩組排卵和妊娠比較 例（%）

兩組治療前后激素指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后激素指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后激素指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 LH（IU/L） E2（pg/mL） T（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 17.29±3.54 8.27±1.36 72.19±12.30 95.86±15.64 12.79±4.24 19.01±5.16對照組 45 17.31±3.48 12.09±1.30 72.10±12.28 79.44±15.39 12.82±4.20 15.27±5.09 t 0.128 3.116 0.085 3.418 0.287 3.224 P 0.872 0.037 0.915 0.012 0.713 0.032

6 討 論

PCOS致不孕不育屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”范疇。其病機(jī)為腎虛，痰血瘀滯，氣滯血瘀，濕熱損肝，血運瘀阻，陰陽失衡。治療當(dāng)以化痰散瘀、補(bǔ)腎化郁為主。疏肝祛痰散瘀湯方中丹參、菟絲子、枸杞子、雞血藤、女貞子、旱蓮草、熟地滋陰補(bǔ)腎、活瘀化血、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽，柴胡、甘草、白芥子、白術(shù)、赤芍、土鱉蟲、白芍、麩炒蒼術(shù)、膽南星健脾益氣、化痰祛濕、散瘀解郁。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀、攝精成孕之效[4]。針刺可健脾補(bǔ)腎，通絡(luò)臟腑血脈。三陰交補(bǔ)腎益肝、養(yǎng)血健脾、安神助眠，關(guān)元強(qiáng)腎、助孕，氣海、血海、腎俞、太沖、足三里補(bǔ)陰強(qiáng)腎、補(bǔ)益精血、保胎[5]。

針刺結(jié)合疏肝祛痰散瘀湯治療PCOS致不孕不育可提高療效，改善性激素指標(biāo)，提高排卵率、妊娠率。