黃曉萍

醫(yī)院獲得性感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得但是在出院后才發(fā)生的感染，不包括入院前已存在而入院后才發(fā)生的感染。醫(yī)院感染不僅可嚴重威脅患者的健康和疾病轉(zhuǎn)歸，同時也造成了衛(wèi)生人力資源以及藥品、材料等物資資源的浪費和損失，而由此造成的及其不良的負面社會效應(yīng)，還直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展，醫(yī)院感染在醫(yī)院質(zhì)量評審中已是一項非常重要的考核內(nèi)容。為了更好地控制患者的醫(yī)院感染，本人將從醫(yī)院感染的相關(guān)因素，預(yù)防措施等方面做一綜述，為臨床控制醫(yī)院感染和制定相關(guān)措施提供信息。

一、醫(yī)院獲得性感染的影響因素

1、患者方面的因素

本人對我院近五年的306例醫(yī)院感染者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡患者的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯不同，且醫(yī)院感染率與年齡呈正向比例關(guān)系。其中，3歲以下嬰幼兒和老年人為醫(yī)院感染的高發(fā)人群，嬰幼兒其免疫功能尚未發(fā)育成熟。而老年人其抵抗力低，且基礎(chǔ)疾病較多，尤其是惡性腫瘤、糖尿病等患者。

2、治療方面的因素

侵入性操作治療明顯增加了患者醫(yī)院感染的機會，尤其當操作不規(guī)范時。動靜脈置管、氣管插管、氣管切開、留置尿管、留置胃管及植入各種影流管等使患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道、生殖道的自然防御機制遭到破壞，從而使其成為病原微生物入侵的入口，導(dǎo)致感染。如果操作者不規(guī)范，則更容易引起醫(yī)院感染，有調(diào)查顯示，氣管內(nèi)插管或氣管切開后吸痰操作正確率僅為62%，還有濫用抗生素以及多次化療、放療、應(yīng)用免疫抑制劑或激素治療是引起醫(yī)院感染的又一重要因素。住院期間優(yōu)于醫(yī)院是各種病原微生物集中的地方，所以住院時間越長醫(yī)院感染發(fā)生率就越高。

3、醫(yī)護人員的因素

資料顯示，我國醫(yī)護人員對于醫(yī)院感染控制知識的掌握程度一般都只有中等水平。無菌操作和無菌物品消毒滅菌不嚴格，空氣消毒不徹底，室內(nèi)通風(fēng)時間不足，治療用物使用后未經(jīng)初步消毒處理就直接送供應(yīng)室，血壓計袖帶和止血帶等未常規(guī)消毒，濕化瓶換人不換水，吸氧裝置或霧化吸入裝置未做到一人一用一消，消毒液的消毒時間及有效濃度不當、瓶蓋未及時封蓋、未及時更換消毒液、醫(yī)療廢物處理不當及導(dǎo)尿時未做到無菌操作等，這些均可導(dǎo)致病原微生物直接或間接進入患者體內(nèi)而引起醫(yī)院感染。護士手衛(wèi)生規(guī)范依從性差，有調(diào)查顯示，護士洗手依從性僅為76%，由此導(dǎo)致醫(yī)院感染感染占醫(yī)院感染率30%。

4、醫(yī)院管理方面的因素

醫(yī)院感染的發(fā)生率在很大程度上與醫(yī)院管理有關(guān)。某些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作重視不夠，導(dǎo)致院感工作流于形式，如：醫(yī)院無從事院感控制的專職人員或缺少對專職人員的專業(yè)培訓(xùn);醫(yī)院未定期開展院感控制工作會議;無法有效對醫(yī)院感染進行宏觀管理;還有科室感染管理小組未發(fā)揮臨床一線管理作用。

二、提高護士醫(yī)院感染控制水平的具體措施

1、加強培訓(xùn)

定期不定期地全院的醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核，提高廣大護理人員對醫(yī)院感染的重視程度，有研究顯示，護士對醫(yī)院感染危害程度了解越多，其洗手依從性越高，該醫(yī)院的醫(yī)院活動性感染發(fā)生率越低。

2、重視易感人群，積極采取預(yù)防措施

保護易感人群是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。對于免疫力低下的患者，除積極治療基礎(chǔ)疾病外，應(yīng)加強飲食、休息和情緒管理，提高患者的免疫功能。在飲食方面，應(yīng)根據(jù)病情合理地給予營養(yǎng)豐富的食物，以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。休息與睡眠方面，應(yīng)保證患者有充足的睡眠和休息。若病情允許還應(yīng)鼓勵患者多活動，減少臥床時間，因為增加活動可有效減少呼吸道感染的發(fā)生。

3、熟練掌握操作技術(shù)

艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等可通過銳氣刺傷、劃傷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染，屬于醫(yī)院獲得性感染的一種，因此醫(yī)院和科室有充分理由對醫(yī)務(wù)人員做好各項操作技術(shù)的培訓(xùn)，嚴格管理各種銳氣物品，用過的針頭置入耐刺防滲漏的容器內(nèi)，針頭和注射器在處理前不要用手分解，針頭和其他銳氣使用后不要放在治療臺上，以防刺傷他人。護士需要有自我防護意識，了解醫(yī)療暴露的處置流程，發(fā)生暴露后積極進行暴露后預(yù)防，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率和醫(yī)院感染的發(fā)生率。

4、通過合理用藥減少侵入性性操作

侵入性操作是導(dǎo)致醫(yī)院感染的常見因素，減少或取消門診輸液，可有效避免門診交叉感染和醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率，再者，醫(yī)護人員應(yīng)加強抗生素的使用管理。其中，應(yīng)嚴格控制預(yù)防性應(yīng)用抗生素，尤其是手術(shù)Ⅰ類切口的預(yù)防性使用抗生素，對普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病伴有發(fā)熱者，通常也不宜常規(guī)預(yù)防用抗生素。

5、加強消毒隔離與監(jiān)測，控制感染源的播放

嚴格消毒隔離制度是控制醫(yī)院獲得性感染的重要手段。護理人員應(yīng)切實做好消毒隔離工作，加強病房管理，減少探視，病房內(nèi)應(yīng)定期通風(fēng)，保持病房空氣新鮮，患者出院后或死亡時，根據(jù)醫(yī)院感染控制要求做好終末消毒。

6、規(guī)范洗手，改善洗手設(shè)施

提供方便有效的洗手設(shè)備是提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的有效措施，也是避免交叉感染的有效措施。加強管理，完善制度，醫(yī)院感染管理貫穿于醫(yī)療活動的全過程，因此管理者要加強領(lǐng)導(dǎo)，通過制定制度，考核指標、提供學(xué)習(xí)機會、改善設(shè)備等措施不斷提高醫(yī)院獲得性感染的控制水平。

7、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，縮短住院時間

縮短住院時間是降低醫(yī)院感染率的重要措施之一，而縮短住院時間有耐于院內(nèi)和社區(qū)兩方面的力量。首先，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護人員應(yīng)加強診療和護理水平，提高治療和護理的效果，使其盡快地度過危重期或急性期，進入康復(fù)階段。再者，應(yīng)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)能夠為康復(fù)期患者提供有效的高質(zhì)量的治療和護理，從而使患者有可能盡早出院，減少住院時間，降低醫(yī)院感染。

三、加強護理管理，控制醫(yī)院感染發(fā)生影響因素，感染率明顯下降。

綜上所述，本人跟蹤調(diào)查本院醫(yī)院感染發(fā)生率如下：

總結(jié)，研究表明，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院獲得性感染的認識水平，有助于降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率。因此要有效地控制醫(yī)院感染，應(yīng)從多途徑著手，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視的基礎(chǔ)上，加強重點人群保護，消毒隔離、無菌操作、醫(yī)護人員手衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理等，由此降低醫(yī)院感染發(fā)生率，以減輕患者痛苦和醫(yī)療費用。

參考文獻：

[1]張紅星，楊嘯.<中國中醫(yī)藥咨訊>護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用研究2011年第22期379-379

[2]薛赤，池方峰，王成玉.普遍預(yù)防與重點管理?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)雜志》，2000，10（2）：134-135

[3]張小宏.醫(yī)護人員自我防護調(diào)查分析?！吨腥A醫(yī)院感染學(xué)雜志》，2003，13（1）：29-31