康樂

摘? 要：目的：分析微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法在消化系統(tǒng)住院老人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中應(yīng)用的價(jià)值。方法：將2017年1月至2018年10月在本院住院治療的100例老年消化系統(tǒng)疾病患者視為調(diào)查對(duì)象，以任意編號(hào)的形式納入實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組（n=50）。常規(guī)組實(shí)施干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法的應(yīng)用下，對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及指標(biāo)變化情況。結(jié)果：常規(guī)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為20%，數(shù)據(jù)比較顯著低于實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率4%，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。相較于常規(guī)組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的BMI、AMC及CC指標(biāo)數(shù)值均相對(duì)較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法在消化系統(tǒng)住院老人中的應(yīng)用，能夠在科學(xué)評(píng)估老人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，降低老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，保持良好的身體指標(biāo)狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法;消化系統(tǒng);住院老人;營(yíng)養(yǎng)狀況

消化內(nèi)科老年住院患者因?yàn)橄拦δ苁軗p，致使其消化吸收能力下降，食欲降低，誘發(fā)各類營(yíng)養(yǎng)不良的情況[1]。長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，使其免疫能力降低，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，影響消化系統(tǒng)住院患者的住院時(shí)間及整體治療效果。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（ mini nutritional assessment，MNA）作為一種新型的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方式，能夠?qū)夏耆藸I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而實(shí)施更加科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[2]。文章將2017年1月至2018年10月在本院住院治療的100例老年消化系統(tǒng)疾病患者視為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果展開討論，評(píng)估微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法的臨床應(yīng)用價(jià)值，且將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年1月至2018年10月在本院住院治療的100例老年消化系統(tǒng)疾病患者視為調(diào)查對(duì)象，以任意編號(hào)的形式納入實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組患者中男女占比為27：23，年齡取值在61-86歲范圍內(nèi)，均值為（70.04±3.31）歲。常規(guī)組患者中男女占比為28：22，年齡取值在61-87歲范圍內(nèi)，均值為（70.11±3.25）歲。組間一般資料比較無(wú)顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組調(diào)查（p>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施干預(yù)，為患者介紹營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義，飲食中需要注意的問題等，實(shí)施必要性的營(yíng)養(yǎng)支持治療。實(shí)驗(yàn)組在微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法的應(yīng)用下，對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。具體方式如下。

1.2.1生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定

為患者實(shí)施淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)試等，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，人體實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)予以判斷。

1.2.2專業(yè)問卷調(diào)查

由接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員，應(yīng)用MNA問卷實(shí)施測(cè)評(píng)，具體內(nèi)容包含四個(gè)方面。首先為人體測(cè)量，具體包含患者的體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）2、上臂圍（AMC）、腓腸肌圍（CC）及近3個(gè)月體重丟失情況[3]。其次即為飲食測(cè)評(píng)，具體包含患者的食欲狀態(tài)、飲食類型、餐飲次數(shù)、攝食的模式以及是否存在攝食障礙等內(nèi)容。其三為整體測(cè)評(píng)，具體包含患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)以及醫(yī)療疾病狀態(tài)等內(nèi)容。最后為主觀測(cè)評(píng)，由患者自主實(shí)施營(yíng)養(yǎng)健康情況的評(píng)價(jià)，判斷自身健康行為是否符合標(biāo)準(zhǔn)等。滿分為30分，如果調(diào)查問卷評(píng)分高于23.5分，則代表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好;分?jǐn)?shù)在17分到23.5分之間，即為潛在營(yíng)養(yǎng)不佳;低于17分即為營(yíng)養(yǎng)不良[4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，記錄患者BIM（身體質(zhì)量指數(shù)，body mass index，BMI）、AMC（上臂肌圍，armmusclecircumference，AMC）及CC（閉合容量，closing capacity，CC）指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為20%，數(shù)據(jù)比較顯著低于實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率4%，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1

2.2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的身體指標(biāo)對(duì)比

相較于常規(guī)組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的BMI、AMC及CC指標(biāo)數(shù)值均相對(duì)較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。詳見表2

3 討論

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法于90年代提出，為專門評(píng)價(jià)老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方式[5]。近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏與飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，消化系統(tǒng)住院的患者數(shù)量不斷增加，而消化系統(tǒng)住院患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，影響著患者的整體治療效果，需要在明確消化系統(tǒng)住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，予以對(duì)癥治療。

消化系統(tǒng)患者由于胃腸道產(chǎn)生不適，其食物攝取、吸收效果等均會(huì)產(chǎn)生影響，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，進(jìn)而致使其免疫能力下降，疾病呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特征[6]。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法與傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方式具有密切關(guān)聯(lián)，但是更加適合于老年消化內(nèi)科患者[7]。在老年消化系統(tǒng)住院患者中的應(yīng)用，需要從入院開始對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估。結(jié)合老年患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，增強(qiáng)消化系統(tǒng)疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)老年患者疾病的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率的控制等均能夠產(chǎn)生重要影響。

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法主要能夠?qū)颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)予以評(píng)價(jià)，滿分為30分。在患者分?jǐn)?shù)高于23.5分的情況下，則代表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好;分?jǐn)?shù)在17分到23.5分之間，即為潛在營(yíng)養(yǎng)不佳;低于17分即為營(yíng)養(yǎng)不良。如果發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)不良或者潛在營(yíng)養(yǎng)不佳，則需要快速予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，避免患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)持續(xù)下降，降低消化系統(tǒng)住院患者的不良問題發(fā)生率，使患者機(jī)體保持在良好的狀態(tài)下。

王海燕[8]在調(diào)查研究中，以549例消化內(nèi)科老年患者視為調(diào)查對(duì)象，用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）調(diào)查消化內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為臨床治療與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供理論依據(jù)。結(jié)果顯示消化系統(tǒng)疾病老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為32.06%，根據(jù)Pearson相關(guān)分析，MNA與BMI、MAC、CC、LC、RBC、TP、ALB呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。在微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法應(yīng)用的方式下，能夠?qū)颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)予以評(píng)價(jià)。消化內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法的應(yīng)用，則能夠有效發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的指向價(jià)值，可以將其納入到消化內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估中。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，常規(guī)組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為20%，數(shù)據(jù)比較顯著低于實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率4%，未實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常規(guī)組患者，其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率相對(duì)較高。相較于常規(guī)組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的BMI、AMC及CC指標(biāo)數(shù)值均相對(duì)較高，組間數(shù)據(jù)比較的結(jié)果也證實(shí)了微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的免疫能力。

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法在消化系統(tǒng)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估中的應(yīng)用，也存在著諸多不足之處。比如體重降低后很多患者難以給出準(zhǔn)確的數(shù)字，或者一些患者對(duì)自身體重降低的問題不自知等。自主評(píng)價(jià)項(xiàng)目的測(cè)評(píng)中，患者由于相關(guān)知識(shí)掌握不足，也無(wú)法給予明確答案，進(jìn)而造成假陽(yáng)性問題的發(fā)生。針對(duì)于上述問題，需要充分發(fā)揮針對(duì)性干預(yù)與健康教育的作用，使患者能夠清晰飲食中需要注意的問題，科學(xué)實(shí)施每日體重的測(cè)量，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估等。在患者與醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，更好的達(dá)到臨床治療效果。

綜合上述內(nèi)容，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法在消化系統(tǒng)住院老人中的應(yīng)用，能夠在科學(xué)評(píng)估老人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，降低老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，保持良好的身體指標(biāo)狀態(tài)，建議在消化內(nèi)科老年住院患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中推廣應(yīng)用，使患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，縮短其住院時(shí)間，早期改善老年消化內(nèi)科患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]薛娟，張亞娜.護(hù)理干預(yù)在降低胃癌患者化療后消化系統(tǒng)反應(yīng)中的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（20）：3059-3062.

[2]梁斐，錢惠玉.消化道腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持的意義[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（18）：115-116.

[3]廖昌貴，陳利芬，葉海丹，等.消化系統(tǒng)疾病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用研究分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（68）：157-158.

[4]林麗，張吉才，謝飛，等.患者全面主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)定和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002在消化系統(tǒng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2018，24（03）：78-82.

[5]史蓓.對(duì)接受化療時(shí)發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的惡性腫瘤患者進(jìn)行飲食護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：222-224.

[6]穆艷，許陳玉，李紅，等.福州某三甲醫(yī)院消化病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)支持的調(diào)查研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（30）：3806-3809.

[7]高曄華，王文濤.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合護(hù)理對(duì)策對(duì)消化系統(tǒng)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（74）：3-4.

[8]王海燕.淺談導(dǎo)致老年住院患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素及其與并發(fā)癥的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（07）：191-192.