賈俊松

摘 要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，對手術(shù)室的空氣潔凈度要求也越來越高。而層流手術(shù)室的凈化系統(tǒng)是將室內(nèi)空氣中的塵埃粒子過濾，使細菌無載體傳播，可以降低感染率，提高患者的恢復(fù)速度。它是當(dāng)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢，也是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。因此，做好層流手術(shù)室的正確使用與管理，加強人員、物品流動的控制，加強清潔衛(wèi)生管理具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：層流;手術(shù)室;管理

一.健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組

1.1.領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、護士長、總務(wù)護士、維修技師和感染監(jiān)控護士組成，依據(jù)工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進行管理和評價，各盡其責(zé)。

1.2.科主任、護士長主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤;總務(wù)護士負責(zé)落實物品的消毒、滅菌和衛(wèi)生清潔工作的落實;維修技師負責(zé)凈化空調(diào)機組的檢測、清潔、和保養(yǎng);感染監(jiān)控護士負責(zé)手術(shù)環(huán)境和物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測、結(jié)果分析、資料儲存及信息上報工作。

二.完善相關(guān)制度規(guī)范

消毒隔離制度，手衛(wèi)生規(guī)范，無菌操作原則，手術(shù)室工作制度，更衣?lián)Q鞋制度，入手術(shù)室流程，手術(shù)室參觀制度，手術(shù)間管理制度，無菌物品管理制度，衛(wèi)生清潔制度，手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度等。

三.嚴(yán)格人流、物流管理

3.1.嚴(yán)格控制人員進出

手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單核對進手術(shù)室，非參與手術(shù)人員（含進修、實習(xí)生）要參觀手術(shù)需在“手術(shù)通知單”上注明姓名，經(jīng)科主任、護士長同意方可入內(nèi)。一臺手術(shù)參觀者不超過3人，每天不超過10人。外來參觀手術(shù)者需提前與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，填寫“參觀手術(shù)申請單”。

正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，病人的親友、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。

3.2嚴(yán)格著裝管理要求

進入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的清潔衣、褲、拖鞋和一次性帽子、口罩等，離開時將其放在指定位置;手術(shù)患者穿干凈病號服由交換車接送，步行者換鞋;醫(yī)護人員外出必須更換外出服和鞋。

3.3嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶

手術(shù)人員及參觀者進入手術(shù)室后，迅速到指定位置，不可互竄手術(shù)。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間，所用物品定位放置，減少進出手術(shù)間的頻率。手術(shù)人員不可從污染手術(shù)間進入無菌手術(shù)間。

3.4嚴(yán)格分離潔、污流線

設(shè)立三通道：手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道;將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線;手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分。

3.5控制空氣傳播

術(shù)前物品準(zhǔn)備充分盡量減少人員走動，減少設(shè)備移動。口罩遮住口鼻，術(shù)中不可大聲談笑。手術(shù)過程中不得抖動鋪單、疊被和敷料。翻動病人或給病人蓋單時要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)。

術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備：洗澡和去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，不得在手術(shù)間備皮及上尿管。

3.6嚴(yán)格控制外帶物品

各手術(shù)間定人負責(zé)，物品等進入潔凈手術(shù)室前，必須拆除外包裝，手機、器械商外包裝、患者外衣禁止帶入，病歷夾清潔擦拭后方能帶入。

外來的手術(shù)器械須檢查性能，嚴(yán)格做好清洗，消毒滅菌后方可進入手術(shù)間使用。

3.7無菌技術(shù)操作管理

外科洗手是控制感染的有效措施。正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)，整個洗手過程不少于5min，保持雙手高過肘部，避免污染。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。參觀者與術(shù)者或手術(shù)區(qū)須保持30-40CM距離，參觀者腳踏參觀臺不可高于手術(shù)床平面。

四、強化衛(wèi)生清潔管理

4.1潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行;手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭一次。

4.2每周進行徹底清掃一次，每月再進行衛(wèi)生大掃除一次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗一次。

4.3每月對潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進行細菌培養(yǎng)，對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫度進行檢測一次，并將結(jié)果上報備案

五、凈化程序的管理

5.1術(shù)前1h將凈化空調(diào)機開關(guān)開至低速運行狀態(tài)，設(shè)定室溫在22-25℃，相對濕度50-60%，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運行，術(shù)畢再調(diào)回低速運行狀態(tài)。

5.2若長時間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機3h。

5.3應(yīng)急手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機24h處于低速運行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。

5.4接臺手術(shù)必須遵守先無菌后有菌原則，合理安排手術(shù)。前一臺手術(shù)結(jié)束后不關(guān)閉凈化空調(diào)機組，在運行狀態(tài)下進行室間衛(wèi)生清潔，自凈15-30分鐘后接臺手術(shù)。

5.5在進行臭氧空氣消毒前，應(yīng)關(guān)閉各手術(shù)間獨立的凈化空調(diào)機，以免臭氧排除，降低消毒效果。

5.6由專職工程技術(shù)人員負責(zé)對送風(fēng)裝置、空氣壓縮機、過濾網(wǎng)及管道需定期清潔、消毒，以防其自身污染。根據(jù)每月的空氣培養(yǎng)狀況，及時更換過濾網(wǎng)。

5.7工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守潔凈手術(shù)室的管理制度，不可違反管理常規(guī)，不按規(guī)定的進出流程出入手術(shù)室。

5.8輪科醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生進入手術(shù)室前應(yīng)經(jīng)過科室崗前培訓(xùn)，了解手術(shù)室的無菌要求，進出手術(shù)室和洗手上臺時需跟帶教老師同步進出，以便及時得到正確的指導(dǎo)和示范。

5.9非緊急情況下不可打開消防通道。

討論：影響層流手術(shù)室空氣質(zhì)量因素的產(chǎn)生是多方面的，通過控制空氣凈化系統(tǒng)、環(huán)境管理、人員管理、規(guī)范操作、感染監(jiān)控等一系列措施，減少因空氣污染引起的切口感染，保證層流手術(shù)室空氣的潔凈度，能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了患者的利益。同時，手術(shù)室離不開多部門的大力配合、支持與協(xié)作，只有共同遵守制度和流程，嚴(yán)格落實按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)護人員團結(jié)努力不斷持續(xù)改進，才能使科內(nèi)管理更規(guī)范感控更有效。只有正規(guī)化的管理才是醫(yī)療質(zhì)量安全的根本保證。

參考文獻：

【1】席朝暉，毛麗.淺談層流手術(shù)室的使用和管理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（2）155

【2】王淑杰，孫艷華，馬小妹.關(guān)于加強層流手術(shù)室管理探討.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，12（1）：121-122

參考資料：

【1】層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理的研究進展

【2】持續(xù)質(zhì)量改善在層流手術(shù)室管理中的應(yīng)用