蘇葦 趙宏 康利平

[摘要] 目的 比較不同產(chǎn)地艾灸治療中重度膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。 方法 選擇2016年8月～2017年11月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門(mén)診收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者85例，通過(guò)登錄中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床研究中央隨機(jī)系統(tǒng)獲得隨機(jī)分組號(hào)，將患者分為治療1組（34例）、治療2組（34例）和對(duì)照組（17例）。治療1組采用蘄春艾條，治療2組采用南陽(yáng)艾條，對(duì)照組采用茵陳灸條治療，連續(xù)治療2周，治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。治療后2周、隨訪時(shí)，觀察比較三組治療膝骨關(guān)節(jié)疼痛及臨床癥狀的有效性。 結(jié)果 治療前，三組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）的疼痛、僵硬、功能活動(dòng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后2周，三組VAS評(píng)分差值（與治療前比較，下同）、WOMAC功能活動(dòng)評(píng)分差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而三組WOMAC疼痛評(píng)分差值、僵硬評(píng)分差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪，三組VAS評(píng)分差值、WOMAC疼痛評(píng)分差值、WOMAC功能活動(dòng)評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），而三組WOMAC僵硬評(píng)分差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 三組治療均能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善活動(dòng)功能，其中治療1組疼痛效果最優(yōu)，治療2組其次，對(duì)照組效果最差。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎;蘄春艾;南陽(yáng)艾;茵陳灸條;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（a）-0117-06

[Abstract] Objective To compare the effects of moxibustion in different habitats in the treatment of moderate and severe primary knee osteoarthritis. Methods From August 2016 to November 2017， 85 patients with knee osteoarthritis admitted to Outpatient Department of Acupuncture and Moxibustion of Beijing First Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine were selected. Through logging on the central random system of clinical research of China Academy of Chinese Medical Sciences， the random group number was achieved， then the patients were randomly divided into treatment group 1 （34 cases）， treatment group 2 （34 cases） and control group （17 cases）. Treatment group 1 was treated with Qichun moxa， treatment group 2 was treated with Nanyang moxa and the control group was treated with oriental wormwood moxibustion， the treatment lasted for 2 weeks continously， the follow-up was perfomed at one month after the end of treatment. After treatment for 2 weeks and at the time of follow-up， the knee pain and the efficacy of clinical symptoms among the three groups were observed and compared. Results Before treatment， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS）， the pain score， stiffness score and functional activity score of Western Ontario McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） among the three groups （P > 0.05）. After treatment for 2 weeks， the difference values （compared with those before treatment， the same below） of VAS pain scores and WOMAC functional activity scores among the three groups had statistically significant differences （P < 0.05）， but there were no significant differences in the difference values of WOMAC pain score and stiffness scores among the three groups （P > 0.05）. At the follow-up of one month after the end of treatment， the difference values of VAS scores， WOMAC pain scores， WOMAC functional activity scores among the three groups had statistically significant differences （P < 0.05 or P < 0.01）， while there was no significant difference in the difference values of WOMAC stiffness scores among the three groups （P > 0.05）. Conclusion The treatment of all three groups can alleviate knee pain， improve the function of movement， among which， treatment group 1 may alleviates pain best， followed by treamtnet group 2， control group.

[Key words] Knee osteoarthritis; Qichun moxa; Nanyang moxa; Oriental wormwood moxibustion; Clinical effect

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀、伴有功能限制和生活質(zhì)量降低的臨床綜合征[1]。以中老年人群多發(fā)，患病率與年齡呈顯著正相關(guān)，40歲人群為28.7%[2]，60歲以上則達(dá)50%，75歲以上人群高達(dá)80%[3]。膝關(guān)節(jié)疼痛及功能受限是臨床患者痛苦所在，常導(dǎo)致工作能力以及生活質(zhì)量下降，病情嚴(yán)重者會(huì)致殘[4]，該病的最終致殘率為53%[5]。2007年國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)（OARSI）對(duì)25種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療法達(dá)成專家共識(shí)，推薦非藥物治療與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用為最佳方案[6]。研究表明艾灸能有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[7]、安慰艾[8]和藥物西樂(lè)葆[9]。艾灸療效的發(fā)揮與灸材密切相關(guān)，為了進(jìn)一步探討不同產(chǎn)地艾灸（地道產(chǎn)地的艾條、普通產(chǎn)地的艾條以及與艾條同為茵陳類的非艾條）治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果差異，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法在臨床中治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例患者均為北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016年8月～2017年11月針灸科門(mén)診就診患者。通過(guò)登錄中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床研究中央隨機(jī)系統(tǒng)獲得隨機(jī)分組號(hào)，將患者分為治療1組、治療2組和對(duì)照組，分配比例為2∶2∶1。三組患者入選病例分別為34、34例和17例，其中治療1組脫落1例，具體原因不詳。其中治療1組男13例，女21例;年齡50～78歲，平均（59±9）歲;病程2～22個(gè)月，平均（12±6）個(gè)月。治療2組男14例，女20例;年齡50～77歲，平均（58±8）歲;病程1～24個(gè)月，平均（12±7）個(gè)月。對(duì)照組男6例，女11例;年齡52～78歲，平均（59±8）歲;病程2～23個(gè)月，平均（12±6）個(gè)月。三組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：①近1個(gè)月反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛。②至少符合以下3條中的1條：年齡≥50歲;晨僵<30 min;關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。③影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)骨贅形成。

1.3 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

①病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表[11-12]疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三方面來(lái)評(píng)估，每個(gè)條目按李斯特5點(diǎn)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分相加，無(wú)到輕度：≤24分;輕度到中度：>24～48分;中度到重度：>48～72分;重度到極重：>72～96分。②Kellgren和Lawrecne骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[13]：0級(jí)，正常;Ⅰ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄，可能有骨贅;Ⅱ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，有明顯骨贅;Ⅲ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有中等量骨贅，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化，范圍小;Ⅳ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，有大量骨贅，軟骨下骨質(zhì)硬化極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡>50歲且<80歲;②符合原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);③藥物（非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的中藥及中成藥）洗脫3 d后，WOMAC骨關(guān)節(jié)指數(shù)總分>48～72分，即膝骨關(guān)節(jié)炎病情分級(jí)為中度到重度;④Kellgren和Lawrecne骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎;②目標(biāo)膝關(guān)節(jié)在近1年內(nèi)有外傷或手術(shù)史，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形（內(nèi)翻或外翻≥8°）;③目標(biāo)膝關(guān)節(jié)近3個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，或近2周內(nèi)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，或近2周內(nèi)接受針刺或艾灸治療;④與目標(biāo)膝關(guān)節(jié)同側(cè)的癥狀性髖關(guān)節(jié)炎或髕骨疾病;⑤炎性或其他風(fēng)濕性疾病;⑥急性膝關(guān)節(jié)半月板損傷，或急性膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷/斷裂;⑦膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤、結(jié)核病或特發(fā)性骨壞死;⑧因其他疾病需服用撲熱息痛、非甾體抗炎藥或鎮(zhèn)痛藥者;⑨未控制的高血壓病或糖尿病，嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、脾、腎和造血系統(tǒng)疾病、腫瘤、出血性疾病和精神疾病;⑩瘢痕體質(zhì)或皮膚感覺(jué)障礙;妊娠或哺乳期婦女;拒絕簽署知情同意書(shū)。

1.6 觀察中止標(biāo)準(zhǔn)

①受試者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或妊娠;②受試者要求退出或撤銷知情同意書(shū);③受試者不能遵循方案書(shū)規(guī)定的治療、訪視和配合有效性評(píng)估的要求;④研究期間受試者出現(xiàn)其他疾病影響療效的判斷，或合并使用影響療效判斷的藥物;⑤研究者按照醫(yī)學(xué)判斷患者的繼續(xù)參與有潛在的危害其健康的風(fēng)險(xiǎn)。

1.7 治療方法

1.7.1 試驗(yàn)材料? 艾灸條：采用產(chǎn)自蘄春和南陽(yáng)的儲(chǔ)存期為5年的艾葉，以相同的方式按葉絨比10∶1加工成直徑為1.75 cm、長(zhǎng)20 cm的艾條（課題組委托河南南陽(yáng)漢醫(yī)艾絨有限公司特制），分別稱為蘄春艾條和南陽(yáng)艾條。非艾灸條：采用茵陳，以與艾灸條相同的加工方式加工成相同形狀相同規(guī)格的灸條，稱為茵陳灸條。艾灸儀：采用四頭落地式艾灸儀，由底座、可調(diào)節(jié)支架、可任意彎曲定型管、夾子組成。

1.7.2 穴位與定位? 主穴：犢鼻（外膝眼）、內(nèi)膝眼、鶴頂。定位：參照2006年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T12346-2006）《腧穴名稱與定位》。

1.7.3 灸療操作? 治療1組采用蘄春艾條進(jìn)行灸療，治療2組采用南陽(yáng)艾條進(jìn)行灸療，對(duì)照組采用茵陳灸條進(jìn)行灸療。三組灸療穴位相同，均取犢鼻、內(nèi)膝眼和鶴頂。同一患者若單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變，則只灸患側(cè);若雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變，則同時(shí)灸雙側(cè)。操作：三組灸療方法相同，具體如下，患者仰臥位（可用毛毯等軟物置于雙膝關(guān)節(jié)下，使雙膝關(guān)節(jié)呈微屈的舒適體位，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸）。病變膝關(guān)節(jié)穴位皮膚常規(guī)消毒。調(diào)整艾灸儀支架至合適高度。每個(gè)夾子夾一根灸條，共使用3個(gè)夾子。用艾灸儀的夾子夾住灸條一端，該端稱為固定端，另一端稱為燃燒端，要求灸條燃燒端露出夾子的長(zhǎng)度為6 cm。起始灸療時(shí)，為使患者穴位局部皮膚在5 min內(nèi)達(dá)到熱痛（42～43℃，患者會(huì)感到灼痛不能忍受），先調(diào)整定型管使灸條燃燒端位于穴位上方2～2.5 cm處;待達(dá)到熱痛后，調(diào)整灸條燃燒度高度，以患者感覺(jué)舒適為宜。在灸療過(guò)程中，每隔5 min中清一次艾灰，每次灸20 min。灸法治療隔日1次，每周3次，連續(xù)治療2周共6次，治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。試驗(yàn)期間不允許使用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物（對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、其他鎮(zhèn)痛藥）。本試驗(yàn)不限制患者使用治療膝骨關(guān)節(jié)炎以外的其他疾病的藥物和措施。

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 主要療效指標(biāo)? ①WOMAC疼痛評(píng)分[14]：與治療前比較，疼痛評(píng)分的變化。②膝關(guān)節(jié)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[15]：與治療前比較，膝疼VAS評(píng)分的變化。采用VAS（0～100分）評(píng)分法評(píng)價(jià)過(guò)去24 h膝關(guān)節(jié)最嚴(yán)重的疼痛程度，0分表示無(wú)痛，100分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.8.2 次要療效指標(biāo)? WOMAC僵硬得分及關(guān)節(jié)功能得分：與治療前比較，僵硬得分及關(guān)節(jié)功能得分的變化。

所有指標(biāo)的評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)分別為治療前、治療后2周（治療結(jié)束）、治療結(jié)束后1個(gè)月（隨訪）。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)（正態(tài)分布）或非參數(shù)檢驗(yàn)（非正態(tài)分布），組間比較采用方差分析（正態(tài)分布）或非參數(shù)檢驗(yàn)（非正態(tài)分布）。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1.1 各組治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表疼痛評(píng)分比較? 組內(nèi)比較：治療后2周、隨訪時(shí)三組WOMAC疼痛評(píng)分均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。組間比較：治療前，三組WOMAC疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后2周，三組WOMAC疼痛評(píng)分差值（與治療前比較，下同）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。隨訪時(shí)，三組WOMAC疼痛評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），進(jìn)一步兩兩比較，結(jié)果顯示，治療1組隨訪時(shí)WOMAC疼痛評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.1.2 各組治療前后膝關(guān)節(jié)視覺(jué)模擬評(píng)分比較? 組內(nèi)比較：治療后2周、隨訪時(shí)三組VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。組間比較：治療前，三組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后2周，三組VAS評(píng)分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），進(jìn)一步兩兩比較，結(jié)果顯示，治療1組VAS評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪時(shí)，三組VAS評(píng)分差值比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），進(jìn)一步兩兩比較，結(jié)果顯示，治療1組VAS評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，治療2組VAS評(píng)分差值明顯低于治療1組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 次要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 各組治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表僵硬評(píng)分比較? 組內(nèi)比較：治療后2周，三組WOMAC僵硬評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。隨訪時(shí)，三組WOMAC僵硬評(píng)分均較治療前顯著降低，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。組間比較：三組治療前及治療后各時(shí)間組間差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

2.2.2 各組治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表功能活動(dòng)評(píng)分比較? 組內(nèi)比較：治療后2周、隨訪時(shí)三組WOMAC功能活動(dòng)評(píng)分均較治療前顯著降低，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。組間比較：治療前，三組WOMAC功能活動(dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后2周，三組WOMAC功能活動(dòng)評(píng)分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），進(jìn)一步兩兩比較，結(jié)果顯示，治療組的WOMAC功能活動(dòng)評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪時(shí)，三組WOMAC功能活動(dòng)評(píng)分差值比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），進(jìn)一步兩兩比較，結(jié)果顯示，治療組的WOMAC功能活動(dòng)評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇和體重普遍增加現(xiàn)象的出現(xiàn)，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，并在臨床上越來(lái)越受到重視[16]，并且由本病所致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已被認(rèn)為是一個(gè)重要的世界性衛(wèi)生問(wèn)題[17]。對(duì)該病的治療主要包括內(nèi)科治療和外科治療，但是手術(shù)費(fèi)用昂貴，藥物治療副作用多[18]。針灸已被大量的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)可以有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能障礙[19-20]。從筆者收集的病例結(jié)果上看，艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎有一定效果。治療后為保證隨訪療效觀察的相對(duì)準(zhǔn)確，要求患者非疼痛不可忍耐時(shí)，不可服用或者外用止痛藥，不強(qiáng)制患者改變?cè)猩罘绞?。通過(guò)臨床觀察，我們看出不管是蘄艾還是南陽(yáng)的艾條，甚至茵陳制成的灸條，治療膝骨關(guān)節(jié)炎后VAS、WOMAC量表較治療前都有改善。主要表現(xiàn)在能夠緩解疼痛和改善功能活動(dòng)，但是三種灸材灸療對(duì)于僵硬癥狀無(wú)明顯改善。蘄春艾絨緩解疼痛效果可能最優(yōu)，南陽(yáng)艾絨其次，茵陳絨效果最差。

灸療是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)：凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。灸法通過(guò)灸熱對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激，可起到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)治療痹癥的作用[21]?，F(xiàn)代研究表明艾灸能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛及改善關(guān)節(jié)功能，灸法作用于體表穴位，將物理信息轉(zhuǎn)化為生物信息，引起穴位局部的感受器興奮、細(xì)胞功能變化以及各種活性物質(zhì)的釋放，使艾灸信息得以啟動(dòng)級(jí)聯(lián)擴(kuò)大，進(jìn)而發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。艾灸的鎮(zhèn)痛、抗炎免疫效應(yīng)的發(fā)揮可能與局部溫?zé)嵝?yīng)、紅外輻射效應(yīng)及中樞整合與調(diào)制等因素有著密切關(guān)系[22]。鶴頂穴為經(jīng)外奇穴，能疏通膝關(guān)節(jié)局部氣血，通利關(guān)節(jié)，其位于膝蓋上方正中，有股神經(jīng)前皮支和大靜脈的分支以及膝關(guān)節(jié)的動(dòng)靜脈網(wǎng)等分布。以往針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病針灸治療選穴規(guī)律的研究結(jié)果顯示[23]，犢鼻、內(nèi)膝眼可通絡(luò)止痛，行氣活血。

道地藥材是人們公認(rèn)的在特定產(chǎn)地產(chǎn)出的產(chǎn)量高、品質(zhì)好、療效明顯的中藥材。明代醫(yī)家以湖北蘄春為艾絨的道地產(chǎn)區(qū)。李時(shí)珍給出蘄艾最佳的理由是：相傳他處艾灸酒壇不能透，蘄艾一灸則直透徹，為異也。研究認(rèn)為蘄艾揮發(fā)油含量、長(zhǎng)鏈烷烴含量及其燃燒熱、最高燃燒溫度均較其他產(chǎn)地艾葉高。由于蘄艾的揮發(fā)油、黃酮、鞣酸均較其他產(chǎn)地艾葉含量高，故在理氣血、逐寒濕、通經(jīng)活絡(luò)諸功能上也具有優(yōu)勢(shì)[24]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸療效的發(fā)揮與溫度密切相關(guān)，通過(guò)前期的研究，發(fā)現(xiàn)多批次蘄春艾絨具有較高的燃燒溫度，且主要成分含量較高。所以筆者推斷，在相同的燃燒時(shí)間內(nèi)，較好且持久的燃燒溫度和較多的有效成分的揮發(fā)，對(duì)臨床療效的發(fā)揮起到重要的作用。

以往尚無(wú)明確的臨床研究證據(jù)能夠說(shuō)明不同產(chǎn)地的艾絨臨床療效不同。本研究納入的病例數(shù)較少，在臨床療效評(píng)價(jià)方面，治療周期只有2周，隨訪1個(gè)月，對(duì)于該疾病的治療時(shí)間較短，該病為長(zhǎng)期慢性疾病，短時(shí)間的治療和觀察，僅僅能發(fā)現(xiàn)不同灸材之間的療效差異的趨勢(shì)，對(duì)于其較長(zhǎng)時(shí)間治療效果的差異尚不能確定。若需獲得更為精確的結(jié)論，需進(jìn)一步大樣本長(zhǎng)療程進(jìn)行研究。對(duì)于不同產(chǎn)地的灸材來(lái)說(shuō)，我們也只有這一個(gè)批次灸材的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而影響灸材質(zhì)量的因素除了產(chǎn)地以外，還有品種、采收時(shí)間、干燥條件等因素，所以如果要說(shuō)明灸材的道地性，還需要看更多批次的科學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)支撐。在今后的工作中，還應(yīng)比較不同產(chǎn)地艾條燃燒學(xué)特性和特征，艾煙化學(xué)成分種類及含量，分析其儲(chǔ)存期、地理變異規(guī)律，以獲取提取優(yōu)質(zhì)艾灸材料燃燒時(shí)的質(zhì)量特征，為進(jìn)一步研究地道艾絨藥材提供理論支持。

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（收稿日期：2018-06-19? 本文編輯：張瑜杰）