李聰慧 孫巧梅 李 釩

臨床資料患者，女，23歲。發(fā)現(xiàn)外陰褐色扁平丘疹1個(gè)月， 于2018年4月來(lái)我科就診?；颊呒韧w健，2個(gè)月前曾有高危性行為。系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：外陰可見(jiàn)多個(gè)綠豆至黃豆大黑褐色扁平丘疹，表面光滑，無(wú)糜爛、破潰(圖1)。醋酸白試驗(yàn)陰性。肛周皮膚未見(jiàn)異常。HIVAb、TPPA均陰性。皮膚鏡檢查見(jiàn)彌漫性規(guī)則分布的球狀血管，局部線狀排列的褐色小點(diǎn)(圖2)。組織病理示：表皮角化不全及角化過(guò)度，棘細(xì)胞不規(guī)則增生，見(jiàn)挖空細(xì)胞，有異型性，極向紊亂，見(jiàn)絲狀分裂相(圖3)。診斷：鮑溫樣丘疹病。予CO2激光治療后，隨訪5個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 外陰可見(jiàn)多個(gè)綠豆至黃豆大黑褐色扁平丘疹，表面光滑，無(wú)糜爛、破潰圖2 皮膚鏡檢查，彌漫性規(guī)則分布的球狀血管(黑色三角)，局部線狀排列的褐色小點(diǎn)(黑色箭頭)(×80)圖3 a、b 表皮角化不全及角化過(guò)度，棘細(xì)胞不規(guī)則增生，見(jiàn)挖空細(xì)胞，有異型性，極向紊亂，見(jiàn)絲狀分裂相(HE，×100；×200)

討論鮑溫樣丘疹病(bowenoid papulosis，BP)，好發(fā)于性活躍的青年人群。臨床特點(diǎn)為發(fā)生在外生殖器的米粒至綠豆大扁平褐色丘疹。目前有關(guān)BP的皮膚鏡表現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。Marcucci等[1]皮膚鏡觀察2例BP發(fā)現(xiàn)表面呈褐色乳頭瘤樣改變，彌漫性的球狀血管，周?chē)€狀排列的灰褐色小點(diǎn)。Ferrari等[2]報(bào)道2例BP：1例鏡下見(jiàn)褐色至灰色均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，線狀、簇狀分布的球狀血管；1例缺乏色素結(jié)構(gòu)，中央可見(jiàn)大量球狀、發(fā)夾狀血管，外周淡紅色毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)。本例皮膚鏡觀察到彌漫性規(guī)則分布的球狀血管，局部線狀排列的褐色小點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道不完全一致。彌漫性分布的球狀血管可能是鮑溫樣丘疹病皮膚鏡下的特征性表現(xiàn)之一，尚需要總結(jié)更多的病例證實(shí)。