聶建軍 李 烜

臨床資料患者，女， 61歲。因下唇紅色斑塊、糜爛、結痂伴癢痛3個月來診。3個月前患者無明顯誘因下唇出現紅色斑塊，其上逐漸形成糜爛面、滲液、結蜜黃色痂皮，伴癢痛，以痛為著，張口、進食受限，自行外用“紅霉素軟膏、阿昔洛韋乳膏”等治療，效果欠佳，上述皮疹逐漸擴大，疼痛明顯。自患病以來精神可，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化；既往體健，否認高血壓、糖尿病、腫瘤等病史，否認藥物過敏史、外傷史，家族中無類似疾病患者。體檢：內科查體無異常，皮膚科檢查：下唇可見約分幣大糜爛面，其上覆蓋蜜黃色厚痂及少許血痂，周圍黏膜見水腫紅斑(圖1)。口腔、外陰、肛周未見類似皮疹。輔助檢查：血、大小便常規(guī)，血生化、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體確證試驗無異常。組織病理示：黏膜上皮壞死脫落，真皮淺層水腫，真皮層血管擴張，真皮全層大量成熟的漿細胞彌漫浸潤(圖2)。診斷：漿細胞性唇炎。

圖1 下唇見約分幣大糜爛面，其上覆蓋蜜黃色厚痂及少許血痂，周圍黏膜見水腫紅斑圖2 黏膜上皮壞死脫落，真皮淺層水腫，真皮層血管擴張，真皮全層大量成熟的漿細胞彌漫浸潤(HE，×200)圖3 治療3周后皮疹消退

治療：外用0.03%他克莫司軟膏每天2次，連續(xù)3周，皮疹完全消退(圖3)。停藥后隨訪1年，皮疹無復發(fā)。

討論漿細胞性唇炎是一種少見的良性慢性非特異性炎癥反應性疾病[1]，病因不明，可為某些病理性刺激后引起的免疫反應，局部的機械性刺激或長期光線作用也可引起同樣結果，臨床表現主要在口唇，以下唇為主，除唇炎外口腔其他黏膜也同時受累者，稱為漿細胞性口炎，病變也可發(fā)生于眼、外陰、肛門等處。多見于中老年人。開始在唇黏膜出現疼痛性或無痛性的糜爛面或水腫性斑塊，黏膜肥厚浸潤，表面結痂脫屑，后期可能有黏膜的萎縮性改變。病程緩慢，但易反復發(fā)作。組織病理示：黏膜上皮輕度增生，可有不同程度的海綿形成，真皮內水腫，可見彌漫分布漿細胞，真皮血管周圍也有較多漿細胞浸潤。臨床上需與過敏性接觸性唇炎、念珠菌病、梅毒、增殖性紅斑、肉芽腫性唇炎、鱗癌、扁平苔蘚、唇部盤狀紅斑狼瘡等相鑒別。特別是唇部盤狀紅斑狼瘡，根據Schiodt[2]提出的口腔DLE診斷標準：1.上皮過度角化合并角質栓；2.棘層萎縮；3.固有層水腫；4.深層炎癥細胞浸潤；5.密集的連續(xù)或塊狀PAS陽性沉積物；符合以上三條標準可診斷；根據該診斷標準可與本例鑒別；治療上可外用糖皮質激素乳膏或皮損內注射糖皮質激素，口服環(huán)孢素或灰黃霉素也有一定效果[1]。最近報道局部使用鈣調磷蛋白磷酸酶抑制劑對漿細胞性唇炎有效[3,4]，本例外用0.03%他克莫司軟膏治療3周，取得很好治療效果，且隨訪無復發(fā)。