王君君 牛潔 王娟

(焦作市第二人民醫(yī)院普外一區(qū)耳鼻喉科，河南 焦作 454100)

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的最后時(shí)期，臨床護(hù)理帶教是臨床護(hù)理教學(xué)的重要步驟，是影響實(shí)習(xí)生職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。因此，臨床帶教質(zhì)量高低至關(guān)重要，不僅影響實(shí)習(xí)生在以后臨床中的護(hù)理操作能力及職業(yè)素養(yǎng)，并且對(duì)臨床后備護(hù)理人才的發(fā)展影響巨大[1]。目前臨床常采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式，即：由高年資護(hù)士在臨床中帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，在日常臨床工作中協(xié)助帶教老師工作。但隨著時(shí)代的發(fā)展，學(xué)生的認(rèn)知及思維方式也逐步改變，因此在帶教模式上應(yīng)有一定創(chuàng)新[2]。近年“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論模式發(fā)展迅速，主要內(nèi)容是穩(wěn)固的結(jié)構(gòu)可以增加良好過(guò)程的可能性，好的過(guò)程必然影響結(jié)果，此理論已應(yīng)用于臨床護(hù)理教育中。本研究在臨床護(hù)理教學(xué)管理中采用“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論，旨在分析可行性及帶教質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年4月時(shí)間段在我院耳鼻喉科進(jìn)行實(shí)習(xí)的87名實(shí)習(xí)生，所有實(shí)習(xí)生均能獨(dú)立完成實(shí)習(xí)任務(wù)，排除智力障礙、認(rèn)知障礙、需輔助完成實(shí)習(xí)任務(wù)的實(shí)習(xí)生。經(jīng)過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，所有實(shí)習(xí)生被隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和研究組(n=44)。其中對(duì)照組男7名，女36名；年齡19～21歲，平均20.52±1.33歲；民族：漢族38名，少數(shù)民族5名；學(xué)歷：本科9名，?？?4名。研究組男6名，女38名；年齡19～22歲，平均21.04±1.41歲；民族：漢族38名，少數(shù)民族6名；學(xué)歷：本科10名，?？?4名。兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別、民族、學(xué)歷對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組所有實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式，帶教老師在日常臨床護(hù)理工作中進(jìn)行帶教工作，并予以獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)，采用布置作業(yè)，臨時(shí)抽查的模式進(jìn)行教學(xué)。

研究組則采用以“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論制定的護(hù)理帶教方案，具體如下。

(1)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：①照護(hù)環(huán)境：所有實(shí)習(xí)生均在耳鼻喉科進(jìn)行實(shí)習(xí)，當(dāng)進(jìn)行教研教學(xué)時(shí)，使用耳鼻喉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)室進(jìn)行開展；并組成護(hù)理部-護(hù)理部主任-耳鼻喉科護(hù)士長(zhǎng)-教學(xué)組長(zhǎng)四級(jí)教學(xué)管理體系，所有實(shí)習(xí)生培訓(xùn)、帶教、考核均嚴(yán)格按照四級(jí)教學(xué)管理體系執(zhí)行。②照護(hù)者：所有帶教老師職稱均為主管護(hù)師，并經(jīng)過(guò)科室主任及護(hù)理部審核確定。③實(shí)習(xí)生特點(diǎn)：帶教老師需了解實(shí)習(xí)生的一般資料，如學(xué)歷、年齡、姓名、愛好等資料。

(2)過(guò)程評(píng)價(jià)：①照護(hù)者干預(yù)技術(shù)：所有帶教老師均具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，具有良好的溝通能力及責(zé)任心，熟練操作耳鼻喉科各種護(hù)理技術(shù)，能夠掌握授課方法。②人際溝通能力：帶教老師與實(shí)習(xí)生之間的互動(dòng)如提問(wèn)等方式，以及實(shí)習(xí)生之間的交流等行為。③實(shí)習(xí)生接受的帶教強(qiáng)度：帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的接受程度進(jìn)行帶教，并對(duì)其接受強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。④帶教內(nèi)容與計(jì)劃一致性：帶教老師在帶教前需詳細(xì)確定帶教內(nèi)容及計(jì)劃，在實(shí)際的帶教過(guò)程中根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。

(3)結(jié)果評(píng)價(jià)：主觀評(píng)價(jià)包括帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)，另外由實(shí)習(xí)生之間互相評(píng)價(jià)?？陀^評(píng)價(jià)包括在臨床實(shí)踐中是否造成惡性事件的發(fā)生，出科前對(duì)理論及操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握評(píng)價(jià)[3]

兩組實(shí)習(xí)生在進(jìn)科與出科前進(jìn)行理論知識(shí)、技能操作考核，題目由護(hù)理部-護(hù)理部主任-耳鼻喉科護(hù)士長(zhǎng)-教學(xué)組長(zhǎng)擬定，理論知識(shí)與技能操作主要為耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理知識(shí)及技能，理論與操作各100分。

1.3.2教學(xué)工作質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用本院自擬的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，分為教學(xué)安排(30分)、教學(xué)效果(40分)、三基培訓(xùn)(30分)三方面，共100分。

1.3.3教學(xué)滿意率

采用本院自擬臨床護(hù)理教學(xué)滿意量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)≥90為非常滿意，分?jǐn)?shù)在70～90之間為一般，分?jǐn)?shù)<70分為不滿意，總體滿意率=(非常滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握程度對(duì)比

實(shí)習(xí)后研究組理論知識(shí)、技能操作得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)習(xí)前、后知識(shí)掌握程度比較

注：與實(shí)習(xí)前比較，★P<0.05；與對(duì)照組比較，●P<0.05。

2.2 教學(xué)工作質(zhì)量對(duì)比

研究組的教學(xué)安排、教學(xué)質(zhì)量、三基培訓(xùn)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 教學(xué)工作質(zhì)量比較

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.3 教學(xué)滿意率

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)照組實(shí)習(xí)生非常滿意有22人，一般12人，不滿意9人，總體滿意率79.07%(34/43)；研究組非常滿意有30人，一般12人，不滿意2人，總體滿意率95.45%(42/44)。兩組總體滿意率對(duì)比有意義(χ2=5.2859，P<0.05)。

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)管理在實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中至關(guān)重要，不僅能夠提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生能力得到發(fā)展，并能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院管理及臨床教學(xué)水平，使護(hù)師的技能及知識(shí)得到進(jìn)一步提升，因此優(yōu)化臨床護(hù)理教學(xué)管理模式在臨床上具有重要意義[4-5]。傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式已在我國(guó)使用多年，但隨著我國(guó)快速發(fā)展，此教學(xué)模式已滿足不了實(shí)習(xí)生的需求及臨床模式，因此，探索一種新型的臨床護(hù)理教學(xué)管理模式是是目前臨床護(hù)師迫切的任務(wù)。

臺(tái)灣學(xué)者Donabedian首先將“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[6]，強(qiáng)調(diào)在結(jié)構(gòu)中根據(jù)臨床需要設(shè)定框架程序，并配置出一定的人力及物力資源，在過(guò)程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如何將已設(shè)定的框架程序及各種外界資源運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，結(jié)果即是通過(guò)實(shí)踐是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)及成功?！敖Y(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，該理論模式已較為成熟，已經(jīng)在臨床護(hù)理、質(zhì)量控制、護(hù)理培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用[7]。為研究創(chuàng)新性的臨床護(hù)理教學(xué)管理模式，在本次研究中對(duì)耳鼻喉科研究組實(shí)習(xí)生采用以“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論為指導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)管理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及技能操作評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論對(duì)于耳鼻喉科實(shí)習(xí)生的知識(shí)水平提升具有良好的促進(jìn)作用。通過(guò)進(jìn)一步觀察得知，研究組采用“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論模式首先通過(guò)資源分配確定四級(jí)教學(xué)管理體系，使教學(xué)管理程序更為明確，能夠通過(guò)逐級(jí)排查方式來(lái)督促教學(xué)任務(wù)的完成，避免由于帶教老師的脫節(jié)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的技能及知識(shí)水平落后；帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的性格特點(diǎn)進(jìn)行臨床施教，可使實(shí)習(xí)生能夠充分信任老師，進(jìn)一步在臨床上發(fā)揮自身特長(zhǎng)，從而提升自我，另外帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的接受能力不同因材施教，不僅能夠避免教學(xué)資源的浪費(fèi)，并且可以使實(shí)習(xí)生充分吸收臨床知識(shí)，使臨床護(hù)理教學(xué)起到事半功倍的效果。

科學(xué)的管理體系是保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的前提[8]。在臨床護(hù)理帶教過(guò)程中，往往由于管理不明確導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的自律性欠缺，另外在管理考核、教學(xué)工作上帶教老師不能明確執(zhí)行，從而使教學(xué)質(zhì)量下降。在本研究中，研究組建立健全四級(jí)教學(xué)管理體系，明確各級(jí)責(zé)任，從優(yōu)管理耳鼻喉科實(shí)習(xí)生，并且使帶教老師能夠更好的利用科室資源，建立詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，加之在日常臨床帶教的過(guò)程中，帶教老師通過(guò)布置臨床問(wèn)題、提問(wèn)、抽查的方式，使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中保持上進(jìn)，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量水平。通過(guò)結(jié)果對(duì)比，研究組教學(xué)安排、教學(xué)效果、三基培訓(xùn)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論對(duì)教學(xué)質(zhì)量具有積極作用。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意率發(fā)現(xiàn)，研究組高于對(duì)照組，其可能原因是在“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論的支撐下，臨床護(hù)理教學(xué)模式的組織體系更為完整，在四級(jí)教學(xué)管理下能夠更好地把控結(jié)構(gòu)的完整性；利用科室優(yōu)秀的資源，加之帶教老師進(jìn)行“專人專項(xiàng)”模式保證教學(xué)效果，從而提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意率。

綜上所述，將“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論應(yīng)用于耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中，通過(guò)加強(qiáng)管理體系、優(yōu)化流程的方式，提高實(shí)習(xí)生的知識(shí)水平及教學(xué)質(zhì)量，值得在各科帶教工作中廣泛應(yīng)用。