張彥芳 黃玉煥 朱阿瑾

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473000)

過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是小兒常見血管炎性疾病，患兒的毛細(xì)血管常出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床病理基礎(chǔ)為小血管炎癥，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化道粘膜出血、腎炎、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等[1～2]，花粉、感染、食物以及藥物等都是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜的主要誘發(fā)因素[3]。為探究左西替利嗪聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯在治療過(guò)敏性紫癜中的臨床效果，本文對(duì)從2016年1月～2017年6月在我院就診的112例小兒過(guò)敏性紫癜臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將其歸納如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將在我院就診的112例小兒過(guò)敏性紫癜患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各56例。對(duì)照組有男性患兒30例，女性患兒26例；患兒年齡4～13歲，平均年齡(7.4±1.5)歲；患兒病程5～11d，平均病程(7.5±1.6)d；患兒伴有關(guān)節(jié)疼痛12例，患兒出現(xiàn)發(fā)熱15例，患兒腹痛8例，患兒血管神經(jīng)性水腫3例。實(shí)驗(yàn)組有男性患兒32例，女性患兒24例；患兒年齡4～12歲，平均年齡(7.1±1.3)歲；患兒病程5～12d，平均病程(7.9±1.8)d；患兒伴有關(guān)節(jié)疼痛13例，患兒出現(xiàn)發(fā)熱13例，患兒腹痛7例，患兒血管神經(jīng)性水腫3例。兩組患兒在性別、平均年齡、平均病程等方面不存在著顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組患兒采用左西替利嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040249，生產(chǎn)于重慶華邦制藥有限公司)進(jìn)行治療，根據(jù)患兒年齡決定用量，2～6歲患兒用量為2.5mg/次，6歲以上兒童用量為5mg/次，1次/d，治療周期為2周；實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用加味玉屏風(fēng)湯，基本藥方為黃芪30g、白術(shù)15g、防風(fēng)15g，后根據(jù)患兒的癥狀對(duì)癥進(jìn)行治療，對(duì)外感風(fēng)熱傷絡(luò)型患兒還需加入板藍(lán)根、薄荷、金銀花、生地黃、紫草、連翹、烏梅、赤芍，濕熱蘊(yùn)阻型患兒還需加入白芍、甘草、桃仁、虎杖、杏仁進(jìn)行治療，患兒每天服用1劑，早晚分兩次進(jìn)行服用，治療周期為2周。

1.3 療效評(píng)估

痊愈：小兒過(guò)敏性紫癜經(jīng)過(guò)治療后，7d內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新皮疹，14d之內(nèi)患兒血尿、胃腸以及關(guān)節(jié)紅腫等癥狀完全消失，且患兒病情沒有反復(fù)；有效：小兒的過(guò)敏性紫癜在完成治療后，14d內(nèi)患兒未發(fā)現(xiàn)新皮疹，且患兒的血尿、胃腸以及關(guān)節(jié)紅腫等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：小兒的過(guò)敏性紫癜在治療14d后皮疹并沒有消退，且血尿、胃腸以及關(guān)節(jié)紅腫等相關(guān)癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?%)=[(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總患者數(shù)]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0對(duì)總有效率、皮疹消失時(shí)間、關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率對(duì)比分析

通過(guò)表1可知，實(shí)驗(yàn)組患兒有效率為96.43%，顯著高于對(duì)照組(78.57%)(P<0.05)。

表1 兩組患兒總有效率對(duì)比分析[n(%)]

組別痊愈有效無(wú)效有效率對(duì)照組(n=56)22(39.28)22(39.28)12(21.43)44(78.57)實(shí)驗(yàn)組(n=56)40(71.43)14(25.00)2(3.57)54(96.43)χ24.235P值<0.05

2.2 兩組患兒體征消失時(shí)間

通過(guò)表2可知，實(shí)驗(yàn)組皮疹消失時(shí)間(7.05±1.24)d、關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間(11.54±2.34)d、腹痛消失時(shí)間(3.10±0.89)d，均顯著的低于對(duì)照組患兒(P<0.05)。

3 討論

小兒過(guò)敏性紫癜在我國(guó)發(fā)病率較高，且主要為學(xué)齡期兒童，春冬季為高發(fā)季節(jié)，病情可緩可急，常以急性病發(fā)較為常見，患兒常出現(xiàn)不規(guī)律低熱、頭痛等非特異性癥狀[4]。隨著社會(huì)環(huán)境的變化，發(fā)病有上升趨勢(shì)，目前尚無(wú)特效的治療，主要以抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎治療為主，療效不確切，病程常遷延反復(fù)，是目前嚴(yán)重影響兒童健康及生活質(zhì)量的血管炎性疾病。玉屏風(fēng)散出自元代朱震亨的《丹溪心法》，是中醫(yī)用于“扶正固表”的經(jīng)典名方，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎抑菌等功效。許洲斌等[5]通過(guò)玉屏風(fēng)散對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜淋巴細(xì)胞亞群的影響的研究表明：玉屏風(fēng)散用于兒童過(guò)敏性紫癜的輔助治療，療效確切，可以有效地糾正疾病的免疫紊亂狀態(tài)，防止疾病復(fù)發(fā)。中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒過(guò)敏性紫癜是因濕熱或者風(fēng)熱入絡(luò)，出現(xiàn)傷營(yíng)動(dòng)血導(dǎo)致患兒血溢成斑；或者由于離經(jīng)之血導(dǎo)致阻滯作用，導(dǎo)致患兒的血不歸經(jīng)，繼而引發(fā)患兒出現(xiàn)斑疹或者血液外溢。加味玉屏風(fēng)湯中，黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表之功效；白術(shù)具有補(bǔ)土生金，能補(bǔ)氣健脾、燥濕利水之功；防風(fēng)走表則能發(fā)表散風(fēng)，三藥共奏益氣固表而祛邪之功效；赤芍、紫草清熱涼血，虎杖表現(xiàn)出散瘀止痛的效果；連翹表現(xiàn)出較好的消腫祛痛作用；生地黃在清熱生津上效果較優(yōu)。本文的研究表明左西替利嗪聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯在小兒過(guò)敏性紫癜的臨床治療中效果較好，可顯著地縮短皮疹、關(guān)節(jié)紅腫以及腹痛等癥狀的消失時(shí)間，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組患兒體征消失時(shí)間(d)

組別皮疹關(guān)節(jié)紅腫腹痛對(duì)照組(n=56)10.89±2.5419.08±3.156.47±1.22實(shí)驗(yàn)組(n=56)7.05±1.2411.54±2.343.10±0.89t2.6523.6874.051P值<0.05<0.05<0.05