周潔蘭 黃月娥 陳 利

(廣州市第一人民醫(yī)院老年病科 廣州 510180)

由于老年人機(jī)體各方面功能不斷下降，在住院期間容易出現(xiàn)護(hù)理安全不良事件，影響老年患者康復(fù)[1]，因此需要給予老年患者全面有效的護(hù)理，做好安全防護(hù)措施，有效降低安全不良事件的發(fā)生率，這是當(dāng)前老年臨床護(hù)理的重點(diǎn)[2～3]。對(duì)此，筆者主要分析在老年病房安全管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年在我院住院的100例老年患者作為對(duì)照組，選擇2017年在我院住院的100例老年患者作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組。研究對(duì)象多為糖尿病、高血壓以及心腦血管疾病患者，兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。參與本次研究有15名護(hù)士，包括5名主管護(hù)師、5名護(hù)師以及5名護(hù)士。

1.2 方法

分析對(duì)照組在護(hù)理過程中出現(xiàn)安全不良事件，并找出發(fā)生護(hù)理安全不良事件的原因，分析原因并對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范管理。首先是根據(jù)分析結(jié)果以及實(shí)際情況確定實(shí)施計(jì)劃，之后成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，并將改進(jìn)的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，并將各種護(hù)理落實(shí)到位，并在護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并不斷對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，其具體內(nèi)容如下：(1)身份識(shí)別：要求患者佩戴腕表，將護(hù)理患者具體的護(hù)理方案落實(shí)到位，并做好相應(yīng)記錄；(2)用藥安全護(hù)理：護(hù)理人員在用藥過程中需要實(shí)施嚴(yán)格的查對(duì)制度，保障用患者用藥的準(zhǔn)確性，同時(shí)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，對(duì)于患者不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；(3)跌倒安全護(hù)理：保持室內(nèi)的光線充足、地板干燥，并在一些易跌倒處貼警示語，對(duì)患者進(jìn)行提醒；煩躁或飲食不清患者可以合理應(yīng)用約束帶；臥床患者需要做好床欄防護(hù)；使用輪椅做好防護(hù)，如系安全帶、防滑等[4]；(4)固定輸液護(hù)理：由于老年患者血管彈性降低、管壁變厚、皮下脂肪較少，導(dǎo)致血管容易滑動(dòng)而出現(xiàn)輸液?jiǎn)栴}，這就需要對(duì)采用有效的措施對(duì)輸液進(jìn)行固定，可以采用醫(yī)院專門設(shè)計(jì)的輸液固定板[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意情況以及護(hù)理安全不良事件的發(fā)生情況。護(hù)理滿意情況評(píng)價(jià)主要包括：病區(qū)環(huán)境與設(shè)施評(píng)價(jià)、患者安全教育評(píng)價(jià)、護(hù)理服務(wù)水平評(píng)價(jià)、護(hù)理安全用具評(píng)價(jià)以及護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)；護(hù)理安全不良事件主要包括觀察患者導(dǎo)管滑脫、皮膚損傷以及跌倒事件[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意情況比較

管理質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者在病區(qū)環(huán)境與設(shè)施、患者安全教育、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理安全用具以及護(hù)理安全的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

項(xiàng)目例數(shù)病區(qū)環(huán)境與設(shè)施患者安全教育護(hù)理服務(wù)水平護(hù)理安全用具護(hù)理安全管理質(zhì)量對(duì)照組100(100)94(94)90(90)95(95)93(93)94(94)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組100(100)100(100)100(100)100(100)100(100)100(100)P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者發(fā)生護(hù)理安全不良事件的情況比較

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者發(fā)生導(dǎo)管滑落、皮膚損傷以及跌倒事件的情況明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

3 討論

老年住院患者由于生理代謝功能、免疫功能以及機(jī)體功能在不斷降低，導(dǎo)致老年住院患者相對(duì)其他人群住院患者有著較高的安全不良事件發(fā)生率，嚴(yán)重影響老年患者的住院質(zhì)量以及健康[7]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理安全管理的意識(shí)，在護(hù)理工作中化被動(dòng)為主動(dòng)，積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，并對(duì)肯定自身在護(hù)理工作中的價(jià)值，形成護(hù)理安全管理意識(shí)[8]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要是對(duì)老年患者日常護(hù)理工作存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，有效避免安全不良事件的發(fā)生[9]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在老年病房安全管理有著良好效果，不僅能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，而且能夠有效降低護(hù)理安全不良事件的發(fā)展率，保障老年患者住院安全，提高生活質(zhì)量。

表2 兩組患者發(fā)生護(hù)理安全不良事件的情況比較[n(%)]

項(xiàng)目例數(shù)導(dǎo)管滑脫皮膚損傷跌倒對(duì)照組100(100)5(5)22(22)6(6)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組100(100)0(0)10(10)1(1)P<0.05<0.05<0.05