張 偉 健

(肇慶市第二人民醫(yī)院 肇慶 526000)

前列腺組織增生對患者生理及心理健康均可造成極大影響[1]。當(dāng)前，臨床上最常使用等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，該術(shù)通過直接切除增生前列腺組織，可迅速緩解患者臨床癥狀[2]，而呂東[3]等研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染的幾率較高，感染后導(dǎo)致附睪炎可嚴(yán)重影響患者生育功能。因此，本研究通過對行前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，探討術(shù)后引起附睪炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年10月我院收治的300例前列腺良性增生患者，平均年齡(68.61±10.42)歲，平均病程(8.25±4.67)年。所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》(2014版)[4]對前列腺良性增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行多普勒彩超檢查證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法

采用英國佳樂醫(yī)學(xué)公司生產(chǎn)的經(jīng)尿道雙極等離子體連續(xù)管子電切鏡切割系統(tǒng)及影像監(jiān)視系統(tǒng)，以膀胱頸口6點(diǎn)位置為起始，切除患者增生的前列腺，從12點(diǎn)處切至包膜，自內(nèi)向外切除側(cè)葉及5、7點(diǎn)腺體，最后將前列腺尖部及整個(gè)創(chuàng)面修整，電凝止血，術(shù)畢留置F20三腔尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自擬問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者年齡、高血壓、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后尿管置留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 附睪炎發(fā)生率

本研究選取300例患者進(jìn)行前列腺電切術(shù)，術(shù)后發(fā)生附睪炎患者共10例，術(shù)后附睪炎發(fā)生率為3.33%。

2.2 單因素分析

非附睪炎組中年齡≥65歲、有糖尿病既往史、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)及術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間>5d患者例數(shù)與附睪炎組例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)附睪炎單因素分析(n)

危險(xiǎn)因素條件非附睪炎組(n=290)附睪炎組(n=10)χ2P年齡(歲)<651692≥6512184.3230.038高血壓有875無20351.0010.317糖尿病有1168無17424.840.028術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)有527無238313.4580.000手術(shù)時(shí)間(min)<602116≥607940.2760.597術(shù)后尿管置留時(shí)間(d)≤52324>55866.990.008

2.3 多因素分析

患者術(shù)后發(fā)生附睪炎的危險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、有糖尿病既往史、術(shù)前因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)及術(shù)后導(dǎo)尿管置留時(shí)間>5d(P<0.05)，見表2。

3 討論

前列腺電切術(shù)對患者機(jī)體損傷較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)迅速、療效確切，但是患者術(shù)后易發(fā)生尿路及生殖系統(tǒng)感染，引發(fā)附睪炎，附睪炎感染若不及時(shí)控制，形成附睪膿腫，可能導(dǎo)致睪丸循環(huán)障礙，影響睪丸正常生理功能[5]。針對術(shù)后發(fā)生附睪炎患者，臨床常規(guī)使用抗菌藥物治療，但患者術(shù)前可能因多次尿路感染反復(fù)使用抗生素治療，使細(xì)菌耐藥性增高，導(dǎo)致常規(guī)抗菌治療效果不佳，因此在使用敏感抗生素的同時(shí)，積極預(yù)防附睪炎的發(fā)生十分必要。

本研究通過分析行等離子雙極電切術(shù)的前列腺增生患者術(shù)后并發(fā)附睪炎的危險(xiǎn)因素顯示，年齡≥65歲患者更易發(fā)生術(shù)后附睪炎，而糖尿病是引發(fā)術(shù)后并發(fā)附睪炎的重要危險(xiǎn)因素，術(shù)前術(shù)后留置導(dǎo)尿管均可能引發(fā)附睪炎。

表2 患者術(shù)后并發(fā)附睪炎多因素Logistic分析

變量βSEWaldχ2POR95%CI年齡≥65歲0.9130.3307.6540.0062.5371.223～5.078糖尿病1.1240.32511.9610.0013.0771.768～5.356術(shù)前尿潴留導(dǎo)尿術(shù)2.0140.7726.8060.0127.4932.340～23.997術(shù)后尿管置留時(shí)間>5d-1.5470.7324.4660.0344.6971.401～15.747

由于年齡≥65歲患者抵抗力較差，機(jī)體防御功能不足，因此針對該群體，手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免術(shù)中感染。糖尿病患者機(jī)體本身存在免疫功能不全，尿道上皮細(xì)胞分泌免疫因子不足，造成糖尿病患者發(fā)生附睪炎的幾率明顯升高[6]，因此針對采用前列腺電切術(shù)的糖尿病患者術(shù)前必須合理控制血糖水平。泌尿系統(tǒng)本身處于無菌狀態(tài)，而導(dǎo)尿管增加病原菌感染幾率。尿管留置時(shí)間過長使尿道上皮及膀胱黏膜的抑菌能力下降，最終導(dǎo)致附睪炎的發(fā)生，故而進(jìn)行尿管置入操作時(shí)必須遵循無菌原則，盡量縮短術(shù)后尿管留置時(shí)間。

在調(diào)查行前列腺電切術(shù)患者危險(xiǎn)因素的同時(shí)，根據(jù)患者情況積極進(jìn)行預(yù)防措施，對降低術(shù)后附睪炎發(fā)生率有較高的臨床價(jià)值。