楊碧芳 郭東輝 鄧世昌

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 深圳 518000)

目前，心血管病已經(jīng)成了嚴(yán)重威脅人類健康的一種重要疾病，因此，對(duì)其危險(xiǎn)因素的干預(yù)也成了醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)關(guān)注的話題，臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究越來越深入。而大量的研究顯示脂聯(lián)素不但與肥胖、胰島素抵抗以及糖尿病等密切相關(guān)，還在動(dòng)脈粥樣硬化的過程中起著極其重要的調(diào)節(jié)作用[1]。本文對(duì)220例有心血管疾病和202例無心血管疾病受試者血漿中脂聯(lián)素水平與ox-LDL水平之間的關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)的研究和觀察，進(jìn)一步探討了兩者之間的關(guān)系以及對(duì)心血管疾病發(fā)病關(guān)系的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取422例2016年1月～2017年11月在我院住院治療的受試者，將其分為觀察組(220例)和對(duì)照組(202例)，所有受試者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男119例，女83例，年齡38～80歲，平均年齡(60.11±6.68)歲；觀察組中男124例，女性96例，年齡37～78歲，平均年齡(60.26±8.31)歲。兩組受試者中均排除糖尿病患者、甲狀腺疾病以及妊娠期婦女等。兩組受試者的一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有受試者均停服降脂藥物，在空腹12h的情況下，平臥30min，檢驗(yàn)人員在其肘部抽取30ml的靜脈血，將血液標(biāo)本放置在離心儀中進(jìn)行離心，注意將離心儀的轉(zhuǎn)速調(diào)整為3000r/min，離心20min 后將其血漿分離出來待測(cè)。采用競(jìng)爭(zhēng)酶聯(lián)免疫法(USA)對(duì)所有患者的血漿脂聯(lián)素水平進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法對(duì)患者血漿sLDL-C以及低密度脂蛋白膽固醇(ox-LDL)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組受試者脂聯(lián)素、sLDL-C、ox-LDL水平的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。各個(gè)變量與心血管疾病之間的關(guān)系采用Logistic回歸多因素分析，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組受試者血漿脂聯(lián)素、sLDL-C和ox-LDL水平

觀察組血漿脂聯(lián)素水平低于對(duì)照組，但是sLDL-C水平和水平均高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組受試者血漿脂聯(lián)素、sLDL-C和ox-LDL水平

組別脂聯(lián)素(mg/L)sLDL-C(ng/L)ox-LDL(μg/L)觀察組(n=220)305.89±73.17277.11±44.68547.62±116.31對(duì)照組(n=202)322.37±86.59248.87±31.03495.28±105.44t7.39511.62321.318P0.0120.0010.000

2.2 Logistic回歸多因素分析結(jié)果

將心血管疾病作為因變量，將影響心血管疾病的危險(xiǎn)因素作為自變量，如年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDC-L)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高血壓、血糖、脂聯(lián)素、sLDL-C和ox-LDL等。結(jié)果顯示，脂聯(lián)素、sLDL-C以及年齡與心血管疾病的發(fā)病情況密切相關(guān)，見表2。

表2 心血管疾病危險(xiǎn)因素與心血管疾病之間的關(guān)系

影響因素βSEOR95%CIP脂聯(lián)素-0.0020.0010.0980.994～1.0030.042sLDL-C0.0170.0051.0181.003～1.0280.002年齡0.0430.0191.0441.003～1.085<0.029

2.3 比較脂聯(lián)素水平與sLDL-C和ox-LDL水平之間的相關(guān)性

脂聯(lián)素水平隨著sLDL-C水平的升高而減小，而sLDL-C水平隨著ox-LDL水平的升高而增大，因此，脂聯(lián)素水平與sLDL-C水平成負(fù)相關(guān)，而sLDL-C水平和ox-LDL水平呈正相關(guān)。

3 討論

隨著人們對(duì)心血管疾病研究的深入，人們也意識(shí)到了越來越多的影響心血管疾病的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，血漿脂聯(lián)素水平的高低與心血管疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系[2]。由于心血管疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其是由多種因素共同作用后產(chǎn)生的一種結(jié)果，而LDL-C又是動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中比較重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有研究人員發(fā)現(xiàn)，LDL-C亞型不同，其所表現(xiàn)出來的與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系也不同，并且還發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者血漿中LDL-C主要是sLDL-C，并且sLDL-C水平升高的患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性極高。因此，在臨床上可以將sLDL-C作為評(píng)價(jià)心血管疾病危險(xiǎn)性的可靠性指標(biāo)。

由于sLDL-C分子量比較小，很容易通過血管的內(nèi)皮間隙侵入到動(dòng)脈壁的內(nèi)膜上，并被巨噬細(xì)胞所吞噬，并且還不容易被LDL受體所識(shí)別從而對(duì)其進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，就會(huì)在血漿中停留比較長(zhǎng)的時(shí)間，給sLDL-C進(jìn)入動(dòng)脈壁創(chuàng)造了更多的機(jī)會(huì)。從另一個(gè)方面來看，由于sLDL-C容易粘附在血管壁上，這在一定程度上也增加了氧化修飾的可能性，使其更加容易被氧化。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血漿脂聯(lián)素水平低于對(duì)照組，但是sLDL-C和ox-LDL水平高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，并且脂聯(lián)素水平與sLDL-C成負(fù)相關(guān)，而sLDL-C和ox-LDL呈正相關(guān)，這兩者在共同作用下增加了心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性，這與郭雪婭[3]等的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，心血管疾病患者血漿中的脂聯(lián)素與sLDL-C呈負(fù)性相關(guān)，因此，低脂聯(lián)素水平與高sLDL-C水平是影響心血管疾病患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。