曹存禮 黃 波 黃守印

(濮陽市人民醫(yī)院麻醉科 濮陽 457001)

隨著麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，腹橫肌平面阻滯在臨床應(yīng)用越來越廣泛，本研究分析了全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯對下腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年7月80例下腹部手術(shù)患者分組，ASA分級為1～3級，無慢性疼痛、無藥物和酒精濫用，無嚴(yán)重心肝腎肺疾病。觀察組男26例，女14例；年齡37～78歲，平均(54.24±2.14)歲；ASA分級為1、2、3級各有12例、18例和10例。對照組男25例，女15例；年齡36～78歲，平均(54.35±2.13)歲；ASA分級為1、2、3級各有12例、17例和11例。經(jīng)比較，兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

入室開放靜脈通路，給予醋酸鈉林格注射液，監(jiān)測血氧飽和度等生命體征。麻醉誘導(dǎo)兩組均給予咪達(dá)唑侖、依托咪酯脂肪乳注射液、舒芬太尼和羅庫溴銨，氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，維持PETCO2于35～45mmHg[1～2]，麻醉維持藥物均為丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨，并適當(dāng)吸入七氟醚維持麻醉深度。

對照組實(shí)施全身麻醉，觀察組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯。仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，采用超聲診斷儀線陣探頭在12肋和髂前上棘之間平腋前線掃描，用80毫米22G神經(jīng)阻滯針，超聲平面內(nèi)進(jìn)針，針尖達(dá)到腹橫肌平面后可感到突破感，回抽無血后給予0.33%鹽酸羅哌卡因注入，并進(jìn)行對側(cè)腹橫肌平面阻滯。對照組同樣方法給予等容量生理鹽水，腹橫肌平面阻滯后15min開始手術(shù)，切皮之前追加芬太尼。術(shù)中持續(xù)給予丙泊酚、阿曲庫銨和瑞芬太尼維持麻醉，術(shù)畢蘇醒拔管后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。兩組均給予20μg/kg芬太尼+100ml生理鹽水以2ml/h速率進(jìn)行泵注，鎖定時間15min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下腹部手術(shù)麻醉總有效率、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、平均住院時間、術(shù)后2h和12h下腹部疼痛程度、不同時間點(diǎn)患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇水平。

顯效：術(shù)中無疼痛，手術(shù)順利進(jìn)行，無明顯應(yīng)激；有效：輕微疼痛和應(yīng)激，患者可耐受，手術(shù)順利進(jìn)行；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。下腹部手術(shù)麻醉總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，分別進(jìn)行t檢驗(計量資料)、χ2檢驗(計數(shù)資料)，以P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組下腹部手術(shù)麻醉總有效率相比較

觀察組下腹部手術(shù)麻醉總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組下腹部手術(shù)麻醉總有效率相比較[例數(shù)(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總效率對照組4020101030(75.00)觀察組40309139(97.50)χ28.538P0.003

2.2 不同時間點(diǎn)機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇水平相比較

切皮前、切皮后1h兩組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇水平相近，P>0.05；術(shù)后6h觀察組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇水平低于對照組，P<0.05，見表2。

組別例數(shù)時期血糖(mmol/L)皮質(zhì)醇(ng/mL)觀察組40切皮前4.91±0.45308.54±100.56切皮后1h5.45±0.42332.21±110.51術(shù)后6h5.34±0.25545.31±140.25對照組40切皮前4.91±0.44308.40±100.71切皮后1h5.44±0.43333.92±111.25術(shù)后6h6.38±1.24651.38±170.25

注：#每組前后比較，P<0.05；*兩組組間比較，P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)排氣時間、平均住院時間、術(shù)后2h和12h下腹部疼痛程度相比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)排氣時間、平均住院時間和對照組之間無顯著差異，P>0.05；觀察組術(shù)后2h和12h下腹部疼痛程度低于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

下腹部手術(shù)患者傳統(tǒng)多采用單純?nèi)砺樽矸椒?，但因腹部切口刺激和腹腔探查疼痛刺激，會影響血流穩(wěn)定性，增加腹部應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生炎性因子和激素，對免疫功能造成抑制，不利于術(shù)后康復(fù)。研究顯示，下腹部手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)，在應(yīng)激水平高的情況下，血糖和皮質(zhì)醇明顯升高。腹橫肌平面阻滯為在腹橫肌平面注入局麻藥物將前腹壁神經(jīng)阻斷以達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[4]。研究顯示[5]，在下腹部手術(shù)全麻的情況下進(jìn)行復(fù)合腹橫肌平面阻滯，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛劑量，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，可能與腹橫肌平面阻滯可將傳入神經(jīng)沖動阻斷，避免超敏化形成或中樞疼痛相關(guān)，可減輕傷害性刺激和術(shù)后疼痛敏感性，對患者術(shù)后康復(fù)有益。

本研究中，對照組實(shí)施全身麻醉，觀察組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯。結(jié)果顯示，觀察組下腹部手術(shù)麻醉總有效率高于對照組，P<0.05；觀察組術(shù)后恢復(fù)排氣時間、平均住院時間和對照組之間無顯著差異，P>0.05；觀察組術(shù)后2h和12h下腹部疼痛程度低于對照組，P<0.05；切皮前、切皮后1h兩組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇水平相近，P>0.05；術(shù)后6h觀察組機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇水平低于對照組，P<0.05。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯對下腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)有減輕作用，可顯著降低術(shù)后6h機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇水平，減輕術(shù)后下腹部疼痛程度，值得推廣和應(yīng)用。