吳國(guó)英

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞亞型。

在臨床和生活中，大家聽(tīng)說(shuō)治療腎癌的最有效方法是切除腎臟，讓大多數(shù)人的潛意識(shí)里都認(rèn)為，一旦患上腎癌，腎臟就保不住了。那么，事實(shí)真的是這樣嗎？

治療看腫瘤大小及生長(zhǎng)部位

其實(shí)，這種“認(rèn)為”以偏概全了。就腎癌的治療方式而言，對(duì)于早中期腎癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)依然是可以達(dá)到根治的;對(duì)于晚期腎癌患者，目前還主要依靠靶向治療和免疫治療。而手術(shù)方式又有根治性切除和部分切除之分。

目前，臨床上對(duì)于直徑小于4厘米的腎臟腫瘤，是腎部分切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。大部分小于7厘米的腎臟腫瘤也可采用腎部分切除術(shù)，且其更適用于長(zhǎng)在腎臟表面，呈外生性生長(zhǎng)的瘤體。

現(xiàn)在，腎部分切除術(shù)絕大部分在腹腔鏡下完成，采用這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

雖然從理論上講，一個(gè)腎臟就可以維持人體的日常代謝，但部分切除術(shù)之后的殘腎不可忽視地分擔(dān)了對(duì)側(cè)腎臟的工作，給健側(cè)腎臟以休息的機(jī)會(huì)。

腎全切適應(yīng)證

腎全切，即腎癌根治性切除術(shù)，要切掉整個(gè)腎及腎周?chē)闹竞鸵徊糠州斈蚬堋５I癌手術(shù)能不能在切除腫瘤的同時(shí)把腎保住，跟醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的分期、腫瘤大小、腫瘤位置、合并疾病等諸多因素有關(guān)。

腫瘤分期及大小 ?按照國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)，一般來(lái)講，T1、T2期屬于早、中期腎癌，腫瘤大多在7厘米以下大小，通常采用保留腎單位手術(shù)。T3期及以上分期的腫瘤，表示腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到了腎臟外頭，屬于比較晚期，通常會(huì)選擇根治性的全切腎臟手術(shù)。

腫瘤位置 ?長(zhǎng)在腎臟靠外的腫瘤比較適合做保腎治療，切除腫瘤時(shí)對(duì)大部分腎臟影響不大。而長(zhǎng)在腎臟內(nèi)部沒(méi)有往外生長(zhǎng)的腫瘤，或者長(zhǎng)在腎血管旁的腫瘤，比如腎門(mén)腫瘤，保腎的難度就比較大，需要醫(yī)生有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

合并疾病 ?當(dāng)患者有高血壓、糖尿病、心臟病或其他腎臟疾病，導(dǎo)致未長(zhǎng)腫瘤的那側(cè)腎臟功能不正常時(shí)，如果全切掉患腫瘤一側(cè)的腎臟，那么另一側(cè)腎臟功能將不足以維持患者正常的生理需要，這種情況通常建議保腎。而合并動(dòng)脈血管疾病，比如腎動(dòng)脈狹窄，強(qiáng)行保腎后不能保證留下的腎有足夠的腎功能，所以建議選擇全切腎。

另外，如果患者本身就只有一個(gè)腎，患了腎癌，應(yīng)該盡可能選擇保腎手術(shù)，否則全切后患者沒(méi)有了腎臟，只能靠透析或換腎生活。并且，醫(yī)生選擇手術(shù)方式時(shí)，更看重患者的身體狀況。如果患者80歲了，但身體不錯(cuò)，沒(méi)有其他合并疾病，腎臟血管也很好，腫瘤分期、大小、位置合適，也可以保腎。所以，切腎還要考慮年齡因素。