張芬

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)源性腫瘤;手術(shù);護(hù)理

1 護(hù)理問(wèn)題

①患者術(shù)后自主呼吸尚未完全恢復(fù)，予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，痰液量多、粘稠，不易吸出。②患者由于大型腫塊切除以后，腹肌無(wú)力，導(dǎo)致腹壓快速減小，術(shù)后開始出現(xiàn)呼吸困難的情況。③腹膜后腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)會(huì)對(duì)下腔靜脈造成壓迫，手術(shù)時(shí)氣腹壓阻礙下肢靜脈血液的回流。④管路護(hù)理。⑤本例患者在來(lái)我院治療前，曾四處求醫(yī)，歷盡波折，在國(guó)內(nèi)的許多大醫(yī)院都有問(wèn)診，加上年紀(jì)尚輕，腫塊屬于較大類型，因此對(duì)于手術(shù)的預(yù)后情況一直比較擔(dān)憂，所以出現(xiàn)了焦慮不安等負(fù)面情緒。

2 護(hù)理措施

2.1 呼吸系統(tǒng)管理

患者術(shù)后轉(zhuǎn)回監(jiān)護(hù)室時(shí)神志未清醒、肌松劑作用未消除，自主呼吸尚未完全恢復(fù)，予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，確?；颊呙}搏的氧飽和度在95%以上[1]。按需給予吸痰，吸痰時(shí)兩人配合，一人持吸痰管，一人摘除氣管插管呼吸機(jī)管路，吸痰前兩人均洗手、戴口罩嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰負(fù)壓適中，動(dòng)做輕柔、迅速，控制吸痰時(shí)間，同時(shí)觀察血氧飽和度變化。為避免吸痰所致血氧飽和度大幅度下降，在吸痰后短時(shí)間內(nèi)給予純氧吸入，待血氧飽和度回升后再將氧流量調(diào)至吸痰前水平?；颊咛狄吼こ?，予向氣管插管內(nèi)交替滴入5% NaHC03溶液和生理鹽水3～5滴/次-1～2小時(shí)，以稀釋痰液。待拔除氣管插管停用呼吸機(jī)后取半臥位，每1～2小時(shí)翻身拍背1次，同時(shí)觀察病人面色、呼吸等情況，防止發(fā)生呼吸道梗阻。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳痰，隨時(shí)行超聲霧化吸人，預(yù)防墜積性肺炎[2]。

2.2 腹帶加壓包扎止血法

由于本次腹腹后巨大腫瘤切除術(shù)，創(chuàng)面較大，導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生大量的滲血及應(yīng)激性潰瘍，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的情況，為避免患者身體的循環(huán)血容量減少以及體位性低血壓，我們隨時(shí)觀測(cè)血紅蛋白的變化的同時(shí)，為患者采用無(wú)菌敷料包扎后便開始多頭腹帶捆綁加壓包扎法進(jìn)行包扎止血，并在引流管部位采用腹帶局部戳洞引出，同時(shí)在雙側(cè)骨髂突出部位采用紗布?jí)|，避免皮膚壓瘡，為患者保持低半臥位以及腹帶加壓等措施后，患者逐漸止血，呼吸平穩(wěn)，各項(xiàng)基本生命體征均平穩(wěn)。

2.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成護(hù)理

由于術(shù)后患者出血量較多且需較長(zhǎng)時(shí)間的服用止血藥物，加上創(chuàng)口疼痛難忍導(dǎo)致患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，是患者下肢深靜脈血栓形成的主要原因。因此我們應(yīng)對(duì)患者雙下肢使用氣壓式血液循環(huán)靜脈驅(qū)動(dòng)泵，在患者生命體征趨于穩(wěn)定后即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行床上的簡(jiǎn)單活動(dòng)。

2.4 心理護(hù)理

本例患者在來(lái)我院治療前，曾四處求醫(yī)，歷盡波折，在國(guó)內(nèi)的許多大醫(yī)院都有問(wèn)診，加上年紀(jì)尚輕，腫塊屬于較大類型，因此對(duì)于手術(shù)的愈后情況一直比較擔(dān)憂，所以出現(xiàn)了焦慮不安的情緒。術(shù)后我們對(duì)患者進(jìn)行了悉心的交流和心理引導(dǎo)，和患者及其家屬普及了手術(shù)術(shù)中以及預(yù)后的一系列基本知識(shí)，為他們提供全面的、權(quán)威的醫(yī)療信息，和患者講述類似病例者的手術(shù)以及恢復(fù)的概況，平復(fù)患者的不安，減少患者的憂慮和恐懼心理，引導(dǎo)患者積極的應(yīng)對(duì)疾病，鼓起勇氣，努力配合治療，維持平和的心態(tài)，從而加速康復(fù)，協(xié)同患者家屬進(jìn)行積極的開導(dǎo)和鼓勵(lì)，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行心理檢查和心理疏導(dǎo)，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，有效的消除患者的焦慮情緒。同時(shí)我院護(hù)理人員還指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的鍛煉活動(dòng)，指導(dǎo)患者有效的調(diào)整心態(tài)，使患者的腹脹情況得以緩解，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。

3 討論

此次進(jìn)行的腹膜后巨大神經(jīng)源性腫瘤切除術(shù)屬于腹部外科方面相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性也比較高，對(duì)患者機(jī)體影響大，且吻合口多、出血多、易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)手術(shù)前后病情的細(xì)致觀察和精心護(hù)理也顯得尤為關(guān)鍵。在氣道濕化方面，我們使用碳酸氫鈉與生理鹽水滴注，生理鹽水可增加呼吸道內(nèi)的水分，稀釋痰液，但單純使用生理鹽水，由于肺的蒸發(fā)面積大，鹽分沉積在肺泡內(nèi)形成高滲狀態(tài)引起肺水腫引起呼吸困難，而碳酸氫鈉的濕化效果與其堿性PH值有關(guān)，在堿性溶液中，痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶活性與纖毛運(yùn)動(dòng)，此外，可取代鈣離子，促進(jìn)黏蛋白降解;其堿性具有皂化功能，使痰痂軟化，痰液變稀薄，我們將5%碳酸氫鈉與生理鹽水聯(lián)合應(yīng)用，使兩者互相補(bǔ)充，更好的發(fā)揮作用。采用一次性的腹帶加壓包扎法，操作簡(jiǎn)單方便，且可以隨意調(diào)節(jié)松緊度，壓力相對(duì)來(lái)說(shuō)也較為平均，不會(huì)造成患者呼吸不暢等不舒適感，同時(shí)也方便術(shù)后傷口的觀察及換藥等操作。在護(hù)理工作者的悉心護(hù)理下，患者很快得以康復(fù)，并順利的出院。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭曉畫.20例腹腔鏡原發(fā)性腹膜后腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，08（11）：767-768.

[2]陳海燕，劉亞慶.一例巨大腹膜后腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]青海醫(yī)藥雜志，2013，12（12）：32-33