沈金方

313100浙江省湖州市長興縣雉城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著我國物質(zhì)生活水平的不斷提升，目前高血壓已成為一種常見的危害人類健康的疾病，而由該疾病引發(fā)的心腦血管疾病是我國致死率最高的疾病之一。結(jié)合當(dāng)前我國高血壓患者群體的年齡分布來看，除了中老年群體之外，許多青壯年群體也出現(xiàn)了高血壓的征兆，嚴(yán)重危害人們的生命健康。作為一種慢性病，高血壓不能夠依賴于醫(yī)院的短期治療，需要借助于社區(qū)進(jìn)行長期治療[1]。本研究選取高血壓患者220例，重點(diǎn)采用了有關(guān)于健康教育的模式，探索了在緩解高血壓水平過高問題以及提升用藥依從性方面的積極作用，取得了不錯的效果，現(xiàn)就詳細(xì)情況匯報如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月選取社區(qū)接受治療、教育的高血壓患者220例。其中，觀察組110例，男61例，女49例，年齡39～84歲，平均(61.2±8.2)歲。對照組男60例，女50例，年齡41～83歲，平均(60.2±9.1)歲。分別對比兩組患者性別、年齡以及病程等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

方法：針對觀察組患者采取常規(guī)治療方法，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予健康教育輔助治療，并對比兩組患者在治療效果以及用藥依從性方面的差異。其中，常規(guī)的用藥治療為結(jié)合患者的病程與病情，選擇利尿降壓的藥物并配合使用抑制交感神經(jīng)類型的藥物進(jìn)行治療，選擇氨苯蝶啶、可樂定等，藥物實(shí)際用量需要參考患者實(shí)際病情與使用說明使用。健康教育方面主要包括3個主要部分：其一，對患者的血壓進(jìn)行測量，統(tǒng)計出患者的各種資料并了解患者的日常習(xí)慣；其二，開展健康教育后進(jìn)行定期血壓測量，家屬根據(jù)醫(yī)生的要求也需要對患者的血壓波動進(jìn)行詳細(xì)記錄；其三，定期對觀察組患者開展系統(tǒng)的教育知識講座，重點(diǎn)包括高血壓危害、如何正確測量以及堅持服藥的重要性等內(nèi)容，要在課堂上解決患者較關(guān)心的問題。在完成講課后還需要與患者進(jìn)行互動溝通，根據(jù)患者的實(shí)際病情給予針對性的答復(fù)和指導(dǎo)，必要時可以開展豐富高效的活動來提升患者的參與熱情。除此之外，還可以通過課下抽取患者回答題目贈送小禮品等方式來強(qiáng)化健康教育的效果。

觀察指標(biāo)與檢測標(biāo)準(zhǔn)：在完成健康教育與用藥治療之后對兩組患者的高血壓知識掌握情況、個人健康行為以及用藥的依從性分別進(jìn)行統(tǒng)計對比。其中健康知識的藥物依從性評價根據(jù)患者的用藥習(xí)慣進(jìn)行評價[2]，患者自覺定期定量服用藥物且?guī)缀鯖]有出現(xiàn)過遺漏者視為依從性好；偶爾出現(xiàn)不定期服用藥物的情況視為部分依從；經(jīng)常出現(xiàn)不定期服用藥物的則視為不依從。依從率=(部分依從+依從)人數(shù)/總?cè)藬?shù)。在進(jìn)行高血壓知識掌握情況、個人健康行為的評價時，根據(jù)調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，高血壓知識調(diào)查的為課堂傳授的知識，健康行為調(diào)查的內(nèi)容主要包括患者低鹽飲食、主動測壓以及體育鍛煉等方面的情況，總分?jǐn)?shù)均設(shè)置100分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者藥物依從性對比：分別對兩組患者的藥物依從性進(jìn)行對比評價，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的藥物依從性顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者健康行為評分、高血壓知識評分對比：分別對比兩組患者健康行為、高血壓知識掌握情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者顯著高于對照組患者(P＜0.05)，見表2。

討 論

從概念與定義上來看，藥物依從性又稱為藥物的順從性，其主要反映了患者能夠根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑配合治療的程度[3]。在醫(yī)學(xué)治療中如果患者配合治療，那么表明其依從性良好，相反，則依從性不好。對于高血壓患者而言，其疾病具有病程長、難以治愈的特點(diǎn)，許多患者可能會認(rèn)為藥物的存在可有可無，出現(xiàn)不愿意用藥的情況[4]。除此之外，一些老年人認(rèn)為高血壓屬于生理退化所導(dǎo)致的疾病，需要加強(qiáng)鍛煉而非服用藥物，所以對于藥物的認(rèn)識、重視程度相對較低；最后，大多數(shù)社區(qū)都具有保健品的售賣點(diǎn)，許多患者相比于藥品而言更傾向于購買保健品，所以導(dǎo)致藥品的依從性得不到體現(xiàn)。

近些年來隨著社區(qū)內(nèi)高血壓患者的不斷增加，依從性反而逐漸降低的現(xiàn)狀出現(xiàn)，目前許多社區(qū)都出現(xiàn)了患者血壓不穩(wěn)定、經(jīng)常入院搶救的情況[5]。由此可見，采取一定的針對性策略來提升患者的藥物依從性對于改善生活質(zhì)量、降低患者痛苦都具有重要的作用。從客觀上來看，健康教育并不是嚴(yán)格意義上的醫(yī)學(xué)知識灌輸，其往往需要根據(jù)患者的情況來制定針對性的處理策略，防止患者對于藥物產(chǎn)生抵觸的情緒。通過消除患者的心理情緒，逐漸提升藥物的依從性。隨著近些年來健康教育的規(guī)模不斷擴(kuò)大，當(dāng)前許多社區(qū)也采用了先進(jìn)的教育模式，配合實(shí)現(xiàn)了健康教育的服務(wù)體系，提升了患者對于高血壓這種慢性病的認(rèn)識水平，有效改善患者的用藥依從性。隨著健康教育的不斷推廣，其也逐漸得到了群眾的關(guān)注與認(rèn)可。

本次研究選取社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育對比參考研究，結(jié)果顯示健康教育在改善患者健康行為、提升藥物依從性等方面都具有重要的促進(jìn)作用，有效提升了患者的健康評分，改善了生活質(zhì)量，值得在各大社區(qū)推廣并使用。

表1 兩組患者藥物依從性對比(n)

表2 兩組患者健康行為評分、高血壓知識評分對比(，分)

表2 兩組患者健康行為評分、高血壓知識評分對比(，分)

組別 例數(shù) 健康行為評分 高血壓知識評分對照組 110 73.2±1.4 69.4±6.9觀察組 110 84.6±2.9 82.1±1.4