祝睿

425000永州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖南 永州

輸尿管上段結(jié)石為臨床發(fā)生率較高的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，臨床多采用手術(shù)治療方式，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)被廣泛應(yīng)用于息肉包裹、體積較大以及梗阻嚴(yán)重的上尿路結(jié)石治療中，可取得一定的臨床療效[1]。2015年8月-2017年10月收治復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者78例，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療，對(duì)研究情況作如下報(bào)告。

資料與方法

收治復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者78例，排除腎臟、肝臟、心臟等功能異?；颊呒安l(fā)嚴(yán)重血液循環(huán)異?；颊?，排除有全身合并癥患者。依照患者所用手術(shù)方式的差異進(jìn)行分組。其中探究組42例，女13例，男29例；年齡21～68歲，平均年齡(46.7±7.5)歲。參照組36例，女11例，男25例；年齡20～67歲，平均年齡(47.3±7.3)歲。抽取對(duì)象經(jīng)分組后其一般臨床資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)參照組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，全麻后取膀胱截石位，在膀胱鏡直視狀態(tài)下將F6輸尿管導(dǎo)管置入其中并進(jìn)行固定，在結(jié)石或者腎盂遠(yuǎn)端插入導(dǎo)管頂端，然后接入生理鹽水以建立人工腎積水，調(diào)整患者姿勢(shì)為俯臥位，將軟枕墊于其腰下，選擇肩胛下角與第12肋或者第11肋下腋后線區(qū)域進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)入腎盞后將針芯拔除，可見(jiàn)液體流出后將斑馬導(dǎo)絲置入穿刺針，然后將穿刺針鞘退出并應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲自F8擴(kuò)張至F21，將鏡鞘推入后建立通道，然后將腎鏡自工作鞘放置于患者腎內(nèi)，通過(guò)腎鏡找到結(jié)石并應(yīng)用氣壓彈道碎石后將結(jié)石沖出，確保結(jié)石獲得清除后行雙J管留置[2]。探究組患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)，穿刺方法與參照組患者一致，通過(guò)筋膜擴(kuò)張器自F8擴(kuò)張至F16后建立通道，然后置入輸尿管鏡，應(yīng)用氣壓彈道碎石并沖出結(jié)石后行雙J管留置[3]。

觀察項(xiàng)目：比較兩組患者碎石成功率、術(shù)后發(fā)熱情況，以及術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月結(jié)石清除率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過(guò)n(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，()表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者碎石成功率以及術(shù)后發(fā)熱情況：探究組患者1次碎石成功率明顯高于參照組，術(shù)后發(fā)熱率明顯較參照組患者低，兩組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間結(jié)石清除率：探究組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石清除率均明顯較參照組患者高，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間結(jié)石清除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

輸尿管上段結(jié)石臨床發(fā)生率較高，容易引發(fā)感染、腎積水等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能受損。復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石由于存在多種并發(fā)癥，局部停留時(shí)間較長(zhǎng)且體積較大，因而具有較大的手術(shù)治療難度[4]。當(dāng)前臨床常用術(shù)式包括經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、體外碎石等。其中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)容易引發(fā)腎出血且易產(chǎn)生較大的腎實(shí)質(zhì)瘢痕，阻礙患者順利康復(fù)[5]。經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)所需通道較小，可依照手術(shù)需求在患者腎集合系統(tǒng)內(nèi)對(duì)擺動(dòng)角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠自同一通道進(jìn)入到輸尿管上段以及腎盞內(nèi)，可有效抑制腎盞頸撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)中以及術(shù)后出血率。術(shù)中操作引發(fā)的腎盞撕裂、腎盂腎盞穿孔以及腎血管損傷出血為出血主要引發(fā)原因，經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)可防止腎實(shí)質(zhì)受損，可顯著減少出血量，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)[6]。

表1 兩組患者1次碎石成功率以及術(shù)后發(fā)熱情況比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間結(jié)石清除率比較[n(%)]

此次研究中，探究組患者1次碎石成功率明顯高于參照組，術(shù)后發(fā)熱率明顯較參照組患者低，兩組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。探究組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石清除率均明顯較參照組患者高，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間結(jié)石清除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠使手術(shù)創(chuàng)傷得到明顯減輕，提高患者1次碎石率以及結(jié)石清除率，可顯著減輕患者的身心痛苦，有助于促進(jìn)其生活品質(zhì)提升。