韋建武

545002廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，廣西 柳州

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是常見的睡眠呼吸紊亂疾病，指睡眠期間上氣道塌陷，發(fā)生上呼吸道完全或不完全阻塞[1]。目前OSAS已被證實為心腦血管疾病的獨立危險因素，其發(fā)生房顫、心動過速和心室異位的危險性是普通人群的5倍[2]。其中心房纖顫是OSAS常見并發(fā)癥，如何采取有效的治療干預(yù)已逐漸受到相關(guān)專家和學(xué)者的重點關(guān)注，研究認(rèn)為[3]，持續(xù)正壓通氣(CPAP)在OSAS合并心房顫動患者的治療中取得了令人滿意的效果。對此，2012年1月-2018年1月收治OSAS并發(fā)心房纖顫患者40例，對其進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2018年1月收治OSAS并發(fā)心房纖顫患者40例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①OSAS符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的診治指南，均伴隨心房纖顫；②對本次研究知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；②由其他原因引起的心臟疾病者；③既往或現(xiàn)存惡性腫瘤者。將40例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各20例。對照組男15例，女5例；年齡25～75歲，平均(50.51±6.28)歲。觀察組男14例，女6例；年齡26～75歲，平均(51.26±6.07)歲。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：對照組給予強心、利尿及吸氧等對癥治療，積極糾正患者電解質(zhì)紊亂。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予CPAP治療，予以低流量吸氧，參數(shù)設(shè)置：壓力10 cm H2O，頻率15～20次/min。治療時間6～9 h/d，療程14 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間，并記錄分析治療前、后兩組心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，以()表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率表示。當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對比兩組治療后OSAS病情狀況：治療后，觀察組最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間以及癥狀消失時間均短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組治療前后心率及心功能變化：治療前兩組患者心率及心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組心率低于對照組，SPO2與LVEF均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

OSAS是由多種原因?qū)е潞粑鼤和；蚝粑蛔惴磸?fù)發(fā)作引起的，這是一種常見的臨床疾病，老年人是該疾病的高危人群，發(fā)病率達(dá)到＞30%。近年來隨著我國人口老齡化，各種慢性病發(fā)生率逐年增加，該病若未得到及時有效的治療，可逐漸發(fā)展，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和肺部疾病，尤其是重癥OSAS可增加致命和非致命心血管事件的發(fā)生率，它對人們的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，越來越受到各界人士的重視。

表1 兩組治療后OSAS病情狀況對比()

表1 兩組治療后OSAS病情狀況對比()

組別 最長呼吸暫停時間(s) 平均呼吸暫停時間(s) 癥狀消失時間(d)觀察組 19.50±5.45 6.27±2.96 11.94±2.82對照組 25.75±9.74 16.85±5.93 16.93±4.27 t 2.504 7.139 4.361 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后心率及心功能變化對比()

表2 兩組治療前后心率及心功能變化對比()

組別 HR(次/min) SPO2(%) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 90.26±12.24 81.66±12.73 90.75±2.26 92.78±3.35 48.24±4.58 50.42±3.66觀察組 92.38±10.75 72.35±10.18 91.16±2.34 98.46±3.17 47.26±5.77 59.36±4.79 t 0.582 2.554 0.564 5.508 0.595 6.632 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

研究認(rèn)為，OSAS常與糖尿病和高血壓同時存在，是心腦血管疾病的獨立危險因素，會影響心臟正常電活動，心律失常是OSAS常見并發(fā)癥，大多表現(xiàn)為心房纖顫。目前，臨床采用CPAP治療OSAS，發(fā)現(xiàn)該方法可以有效改善睡眠結(jié)構(gòu)，保證睡眠質(zhì)量，但有關(guān)CPAP是否能夠改善房顫情況的相關(guān)報道甚少。對此，本研究選取40例OSAS合并心房纖顫患者，分別給予常規(guī)治療與CPAP治療，結(jié)果顯示：治療前兩組患者心率及心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組心率低于對照組，SPO2與LVEF均高于對照組，且觀察組最長呼吸暫停時間、平均呼吸暫停時間、癥狀消失時間均短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CPAP通過氣泵持續(xù)將空氣輸送到上呼吸道，并使用氣壓將軟腭和咽后壁分開。從而避免了呼吸時氣道壁塌陷，一方面增加功能殘氣量，縮短最長通氣時間，為肺內(nèi)循環(huán)提供多余空間；另一方面減少肺臟內(nèi)部分流，發(fā)揮治療作用，改善肺部氧飽和度，消除呼吸暫停事件，同時CPAP能夠有效改善患者的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而在一定程度上能緩解患者的心房纖顫。這與王紅娟、郭紅榮等人的研究成果高度一致。

綜上所述，持續(xù)正壓通氣治療OSAS并發(fā)心房纖顫的臨床效果顯著，能有效改善患者睡眠呼吸結(jié)構(gòu)與心臟功能，減少意外并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣。