譚芳
444315巴東縣茶店子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦科
異位妊娠在臨床上被認為是一種常見的婦科急腹癥,育齡期婦女具有較高的發(fā)生率,近些年來受剖宮產(chǎn)率上升的影響,異位妊娠的發(fā)生率也在不斷上升。據(jù)調(diào)查,當前異位妊娠患者例數(shù)約占所有正常妊娠女性的1%左右,異位妊娠導致死亡的患者例數(shù)則占死亡產(chǎn)婦的10%左右,并且上述占比仍在不斷上升[1]。2017年7月-2018年7月收治異位妊娠患者80例,試對比保守治療、保守性手術治療對異位妊娠患者再生育結局造成的影響。
2017年7月-2018年7月收治異位妊娠患者80例,以信封法隨機將所有患者分為兩組,各40例。研究組患者年齡24~36歲,平均(30.11±4.12)歲;初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦30例;輸卵管壺腹部29例,峽部6例,傘部5例。對照組患者年齡23~37歲,平均(30.09±4.23)歲;初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦29例;輸卵管壺腹部28例,峽部8例,傘部4例。比較兩組異位妊娠患者的性別構成、年齡分布、孕產(chǎn)史、異位妊娠位置等資料,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示兩組具有可比性。⑴納入標準:①與《中華婦產(chǎn)科學》中記錄的異位妊娠診斷標準相符,且經(jīng)B超檢查確診,血β-HCG呈陽性或弱陽性;②患者對生育有需求;③對研究中涉及藥物無過敏史或禁忌證,生命體征平穩(wěn)可耐受手術;④患者對研究內(nèi)容全部了解并自愿簽署協(xié)議,醫(yī)院倫理委員會也批準本研究[2]。⑵排除標準:①破裂型異位妊娠;②肝、腎功能異常;③合并有血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;④輸卵管妊娠合并宮內(nèi)妊娠者[3]。
表1 兩組患者的療效對比[n(%)]
方法:對照組采取藥物保守治療,先為患者肌注50 mg甲氨蝶呤,同時在空腹狀態(tài)下令患者口服50 mg米非司酮,2次/d,連續(xù)5 d,若治療期間患者血β-HCG水平未下降或下降幅度較小,則為其繼續(xù)肌注甲氨蝶呤,直至其血β-HCG水平恢復正常。研究組采取保守性手術治療,為患者保持舒適體位并采取全身麻醉,待麻醉起效后于患者臍孔上緣取長度30 mm的切口,穿刺并建立CO2氣腹,壓力控制在12~14 mmHg左右,隨后向患者腹腔內(nèi)置入腹腔鏡,于腹腔鏡直視下在患者兩側(cè)下腹取手術操作孔,將Trocar置入,仔細探查患者的妊娠位置與妊娠類型,了解患者卵巢、子宮、輸卵管的情況,并據(jù)此制定手術方案。若患者妊娠部位在輸卵管峽部或壺腹部,應為其采取開窗取胚術,即固定患側(cè)輸卵管,以超聲刀于包塊組織表面薄弱處取10~20 mm長度的縱形切口,鉗夾出血塊與胚胎組織,給予電凝止血;若患者妊娠部位在輸卵管傘部,則為其采取擠壓術,即以分離鉗對妊娠包塊進行擠壓,將胚胎組織和血塊從傘端擠壓出來。
觀察指標:對比兩組的臨床療效、再生育結局(包括再次正常妊娠率、輸卵管通暢率、再次異位妊娠率)。①顯效:B超顯示無異位妊娠組織,血β-HCG水平恢復正常,腹痛、陰道流血等相關體征消失;②有效:B超顯示妊娠包塊縮小,血β-HCG水平基本恢復正常,但仍有腹痛、陰道流血等相關體征;③無效:腹痛、陰道流血等相關體征無改善,甚至出現(xiàn)輸卵管破裂等嚴重結果[4]。將顯效率與有效率相加即可得到治療總有效率。
統(tǒng)計學方法:研究所收錄的異位妊娠患者的臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0版統(tǒng)計學檢驗軟件進行計算。本研究中計數(shù)資料表示形式為n(%),行χ2檢驗。P<0.05為兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。
療效:研究組治療總有效率97.5%,高于對照組的72.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
再生育結局:研究組再次正常妊娠率、輸卵管通暢率均高于對照組,再次異位妊娠率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
作為一種臨床表現(xiàn)缺乏特異性的疾病,異位妊娠容易被誤診,但是隨著病程發(fā)展患者會表現(xiàn)出不可控的子宮出血,故需要在早期給予準確的診斷與及時的治療。本文中對照組使用甲氨蝶呤與米非司酮進行了藥物保守治療,甲氨蝶呤通過與二氫葉酸還原酶結合來使其失去活性,抑制嘧啶、嘌呤、蛋白質(zhì)的合成,阻斷細胞DNA與RNA的轉(zhuǎn)錄,終止胚胎的發(fā)育;而米非司酮則是通過抑制黃體酮活性來使絨毛組織退變、使蛻膜組織萎縮死亡,兩者雖然對異位妊娠有一定療效,但是針對不同患者個體存在療效差異,無效或療效不明顯還需較長時間用藥,比較耗費時間,故在異位妊娠治療上療效不甚理想?;诟骨荤R檢查結果可以為傘部妊娠和峽部、壺腹部妊娠患者采取擠壓術與開窗取胚術進行治療,其療效要更加顯著,患者也不必擔心這些創(chuàng)傷較小的手術會對其生育功能造成嚴重損傷。
表2 兩組患者再生育結局的對比[n(%)]
研究組療效高于對照組(97.5%vs 72.5%),其再次正常妊娠率(92.5%vs 72.5%)、輸卵管通暢率(95%vs 62.5%)均高于對照組,再次異位妊娠率(7.5%vs 27.5%)低于對照組,可見保守性手術對異位妊娠的治療效果要優(yōu)于藥物保守治療。
保守性手術對異位妊娠有著更好的治療效果,可確?;颊呔哂辛己玫脑偕Y局,臨床應為患者優(yōu)選這種方法。