唐山

224414阜寧縣蘆蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城

臨床外科常見疾病之一便是腹股溝疝，本病主要是因?yàn)楦共拷M織強(qiáng)度下降，腹內(nèi)壓升高，疝是由腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝缺損向體表突出形成[1]。目前臨床主要采用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后恢復(fù)慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。為防止腹股溝疝病情惡化，加快術(shù)后恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，我院治療腹股溝疝患者實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治腹股溝疝患者85例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組42例，男30例，女12例；年齡26～77歲，平均(53.37±4.26)歲；腹股溝直疝14例，斜疝28例。治療組43例，男31例，女12例；年齡27～76歲，平均(54.85±4.34)歲；腹股溝直疝13例，斜疝30例。對(duì)比對(duì)照組與治療組臨床一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

治療方法：治療組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后，做一5 cm腹股溝斜切口，將腹外斜肌腱膜切開后，仔細(xì)游離，并將腹內(nèi)斜肌充分暴露，游離精索，找到疝囊后，將疝囊游離至頸部，疝囊較大時(shí)采用橫斷處理，小疝囊不切開，將疝囊通過(guò)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔，近疝囊內(nèi)翻并高位結(jié)扎，修整后將疝囊內(nèi)翻塞入腹腔，填充物填入疝環(huán)，縫合固定腹橫筋膜與其邊緣，在精索后方平鋪修建好的平片，使其覆蓋在整個(gè)腹股溝管后壁，將四周固定，后用縫合線縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚，完成手術(shù)。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療，硬膜外麻醉后根據(jù)患者病情，治療方法采取Bassini法手術(shù)或Shoulice法手術(shù)，將精索提起后在后方將肌腱和腹內(nèi)斜疝肌下緣縫至腹股溝韌帶，同時(shí)在腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間放置精索。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較對(duì)照組與治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示采用()，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯多于治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：治療組切口感染、陰囊血腫及尿潴留等總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

腹股溝疝作為常見的一種腹外疝，在臨床外科具有較高發(fā)病率，根據(jù)腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)的關(guān)系，可分為直疝和斜疝，腹壁缺損、腹腔內(nèi)壓升高是導(dǎo)致腹股溝疝的主要因素，對(duì)于本病臨床一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，并以加強(qiáng)腹部薄弱區(qū)為治療原則[3]。但由于傳統(tǒng)手術(shù)治療原理復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者身體機(jī)能和生理解剖結(jié)構(gòu)造成一定破壞，并導(dǎo)致腹股溝周圍組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)高張力縫合現(xiàn)象，影響患者術(shù)后恢復(fù)。而根據(jù)人體自然生理解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，則可通過(guò)將疝平片覆蓋于腹股溝部，促進(jìn)組織充分接觸，徹底充塞疝環(huán)等，對(duì)疝后壁進(jìn)行牢固修補(bǔ)，并維護(hù)受損腹壁，減少手術(shù)操作對(duì)患者組織結(jié)構(gòu)造成的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減輕患者術(shù)后痛苦，并加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)治療組 43 61.05±24.13 1.48±0.26 6.39±1.82對(duì)照組 42 76.15±24.09 5.37±2.19 9.65±2.96 t 2.887 14.539 6.133 P 0.005 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

本研究中，治療組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯多于治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，且對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于治療組，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[5]。由此可看出，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療，臨床效果明顯，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但在行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)過(guò)程中還需注意以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，明確手術(shù)時(shí)機(jī)。②術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，避免其他并發(fā)癥發(fā)生。③術(shù)中仔細(xì)操作，給予患者徹底止血，術(shù)后保持引流通暢，以減少陰囊積液、陰囊血腫發(fā)生。

綜上所述，治療腹股溝疝患者，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療明顯更具有優(yōu)勢(shì)，其不僅可以縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用和廣泛推廣。