何洪濤 王國(guó)寧(通訊作者)

734000甘肅省張掖市疾病預(yù)防控制中心

自發(fā)性氣胸是指在不存在外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣。自發(fā)性氣胸臨床上并不少見，據(jù)報(bào)道占?xì)庑氐?%～12%[1]。我們收治自發(fā)性氣胸患者9例，報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者9例，男8例，女1例；年齡17～63歲，≥40歲3例，其余6例＜40歲，見表1。

4例有明顯誘因，存在較劇烈的運(yùn)動(dòng)，如做單杠運(yùn)動(dòng)1例，跳躍打羽毛球1例；1例女性是跳廣場(chǎng)舞時(shí)感到不適，第2天就醫(yī)被發(fā)現(xiàn)；其余幾例無明顯劇烈運(yùn)動(dòng)。其中9例中只有1例有慢性阻塞性肺病，其他8例無相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)性疾病[2]。

臨床癥狀：其中8例均有突發(fā)的胸悶、氣短、胸痛癥狀，其余1例只有較輕微的胸悶癥狀。其中2例突發(fā)劇烈胸痛，表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗，心慌，血壓下降。8例胸部叩診，上胸部呈鼓音，聽診患者呼吸音減弱，部分消失。

X線表現(xiàn)：9例胸片檢查，氣胸均發(fā)生在單側(cè)，其中右側(cè)5例，左側(cè)4例，患者的肺部有不同程度的萎陷，器官不同程度地向健側(cè)偏移。肺萎陷程度＞30%6例，其中1例達(dá)到80%。

結(jié) 果

9例患者中，排氣術(shù)、輸液、使用支持療法對(duì)癥處理痊愈8例，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科介入治療1例。

討 論

發(fā)病機(jī)制：自發(fā)性氣胸的病因較多，包括肺大皰的破裂、壁層與臟層胸膜粘連帶撕裂、肺腫瘤、肺膿腫、慢性阻塞性肺病及肺結(jié)核等。此外，尚有極少數(shù)原因不明，上述原因中肺大皰破裂、胸膜粘連撕裂常見。肺大皰本身來自肺循環(huán)，壓力低，且肺葉萎陷時(shí)可使血管閉合，一般不會(huì)造成大出血，因此臨床上大多數(shù)自發(fā)性氣胸患者不合并出血現(xiàn)象，也極易被首診醫(yī)生輕視，導(dǎo)致誤診、漏診。

診斷及鑒別診斷：臨床上自發(fā)性氣胸的及時(shí)診斷非常重要，早診斷的關(guān)鍵是對(duì)本病的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和了解。自發(fā)性氣胸的胸痛有時(shí)酷似心肌梗死，有時(shí)也可放射至肩部或腹部，類似潰瘍穿孔等急腹癥。所以，患者就診時(shí)首診醫(yī)生要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真觀察癥狀，及時(shí)給予檢查，準(zhǔn)確作出診斷，這樣才不可能延誤診斷，不至于處理失當(dāng)，導(dǎo)致病情加重[3]。

治療：自發(fā)性氣胸的治療以內(nèi)科治療為主，患者臥床休息，吸氧，止痛，支持性治療。部分合并較嚴(yán)重的氣血胸患者根據(jù)病情行外科介入治療[4-5]。

表1 自發(fā)性氣胸患者9例臨床資料