彭佳妤

通過手機(jī)APP“在線下單”，即可享受專業(yè)護(hù)士的線下醫(yī)護(hù)服務(wù)——“網(wǎng)約護(hù)士”，這一“互聯(lián)網(wǎng)+”經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的又一產(chǎn)物日前在北京、上海、廣州、西安、濟(jì)南等多個(gè)城市已經(jīng)出現(xiàn)，引起了大眾的關(guān)注。

“網(wǎng)約護(hù)士”在一定程度上緩解了患者“看病難”“護(hù)理難”的情況，解決了老年患者或行動不便患者的看病難題，免去了長時(shí)間排隊(duì)掛號的煩惱，有利于充分利用和整合醫(yī)療資源。然而，不同于一般性商業(yè)服務(wù)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)是具備專業(yè)醫(yī)療知識、取得相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)性人員；醫(yī)護(hù)行為往往是涉及專業(yè)醫(yī)療知識的特殊服務(wù)，將直接影響患者的人身健康和安全。

患者應(yīng)如何應(yīng)對接受“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)

“網(wǎng)約護(hù)士”雖然具有便利性等優(yōu)勢，但不同于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在“網(wǎng)約護(hù)士”的情形下缺少應(yīng)急預(yù)案及設(shè)施設(shè)備。若患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診受到損害發(fā)生醫(yī)療糾紛，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)，可以依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定，提起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。雖在實(shí)踐操作中，“網(wǎng)約護(hù)士”通常具備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的背景，但“網(wǎng)約護(hù)士”往往并非以其工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義提供醫(yī)護(hù)服務(wù)，通常是利用其業(yè)余時(shí)間進(jìn)行的“兼職”行為。在這種情況下，如患者認(rèn)為“網(wǎng)約護(hù)士”的行為致使其權(quán)益受到侵害，可依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第6條、第16條的規(guī)定向提供服務(wù)的“網(wǎng)約護(hù)士”本人提起侵權(quán)責(zé)任糾紛，其工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這種情況下難以成為患者主張權(quán)利的對象。

患者在接受“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)前，往往已經(jīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過診斷，依據(jù)處方等在醫(yī)院取得藥物后，再由護(hù)士在自己的住處提供醫(yī)護(hù)服務(wù)，患者自己事先通常并沒有專業(yè)的醫(yī)療器械、設(shè)備等，而醫(yī)療器械與患者的身體往往會產(chǎn)生直接的接觸或?qū)︶t(yī)護(hù)服務(wù)的效果具有關(guān)鍵的作用。在接受“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)時(shí)，相應(yīng)的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)由哪一方提供并不確定。如由患者自行準(zhǔn)備醫(yī)療器械，由于患者不具備專業(yè)知識，尤其是在護(hù)理內(nèi)容較為復(fù)雜時(shí)可能無法保證器械、設(shè)備的專業(yè)性、可靠性；如由護(hù)士方提供醫(yī)療器械，可能增加患者額外的負(fù)擔(dān)；另外，一些特定的醫(yī)療器械可能在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外缺乏使用的條件和環(huán)境或禁止在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外使用。因此，在接受“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)前，醫(yī)護(hù)雙方應(yīng)充分明確醫(yī)護(hù)服務(wù)的內(nèi)容，依據(jù)不同的情況確定好醫(yī)療器械的提供情況，明確各自的權(quán)利、義務(wù)。如患者自行準(zhǔn)備醫(yī)療器械，應(yīng)從正規(guī)渠道購買；如護(hù)士方提供醫(yī)療器械，應(yīng)保證醫(yī)療器械合乎醫(yī)療規(guī)范，向患者提供相應(yīng)的發(fā)票、必要的備案文件等；如果是重復(fù)使用的醫(yī)療器械，提供方應(yīng)保證再次使用時(shí)醫(yī)療器械的安全性。執(zhí)業(yè)護(hù)士較患者具備更加專業(yè)的醫(yī)療知識背景，如在某些情況下不宜由患者自行準(zhǔn)備醫(yī)療器械時(shí)，護(hù)士方應(yīng)盡必要的提醒義務(wù)。

接受“網(wǎng)約護(hù)士”提供醫(yī)護(hù)服務(wù)時(shí)，患者應(yīng)注意保留相關(guān)證據(jù)。我國民事訴訟關(guān)于舉證責(zé)任的基本原則就是“誰主張、誰舉證”，然而在“網(wǎng)約護(hù)士”提供服務(wù)的情況下，患者收集、保存相關(guān)證據(jù)往往存在一定困難。一是“網(wǎng)約護(hù)士”的相關(guān)醫(yī)護(hù)行為并不會像在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)留下完整、規(guī)范的病歷材料；二是“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)往往具有一定的私密性，通常是在患者的住處完成，過程相對比較隱秘，出現(xiàn)糾紛時(shí)難以舉證；三是“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)往往具有短暫性、一次性等特點(diǎn)，患者由于缺乏專業(yè)醫(yī)療知識，在發(fā)生損害時(shí)難以即時(shí)進(jìn)行判斷，在發(fā)生損害后果之后難以及時(shí)聯(lián)系提供服務(wù)的“網(wǎng)約護(hù)士”。因此，患者在接受服務(wù)時(shí)應(yīng)注意保留相關(guān)信息。

網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺可能承擔(dān)哪些民事法律責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第36條對網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺承擔(dān)民事責(zé)任進(jìn)行了一般性規(guī)定。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第36條第2款、第3款的規(guī)定，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺在以下情況下需與侵犯他人民事權(quán)利的“網(wǎng)約護(hù)士”或注冊用戶承擔(dān)連帶責(zé)任：第一，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺知道注冊“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)提供者或注冊用戶利用平臺實(shí)施侵權(quán)行為后未刪除、屏蔽、斷開“網(wǎng)約護(hù)士”的相關(guān)鏈接、依然為其提供網(wǎng)絡(luò)平臺的；第二，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺明知“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)提供者不具備相關(guān)資質(zhì)或存在其他瑕疵或知道注冊者進(jìn)行注冊就是為了實(shí)施侵權(quán)行為而未采取相關(guān)措施的。另外，2016 年我國頒布了《網(wǎng)絡(luò)安全法》，從內(nèi)容上看，該法多是對維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)平臺運(yùn)行的管理性規(guī)定。《網(wǎng)絡(luò)安全法》第74條亦規(guī)定：“違反本法規(guī)定，給他人造成損害的，依法承擔(dān)民事任。”

患者通過網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺購買“網(wǎng)約護(hù)士”的醫(yī)護(hù)服務(wù)，平臺方作為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的提供者，應(yīng)依照《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，遵守經(jīng)營者的相關(guān)義務(wù)，如平臺方提供的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)存在缺陷或未盡安全保障義務(wù)，造成患者人身權(quán)益或財(cái)產(chǎn)權(quán)益受到侵害的，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。若平臺方構(gòu)成欺詐，還應(yīng)當(dāng)按照《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第55條第1款的規(guī)定，依據(jù)患者的要求增加賠償患者的損失，此時(shí)增加賠償?shù)慕痤~的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為平臺方收取的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費(fèi)用的3倍或不足500元時(shí)按照500元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺在運(yùn)營時(shí)應(yīng)嚴(yán)格履行應(yīng)盡的注意義務(wù)。對于在網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行注冊的護(hù)士和患者，需進(jìn)行必要的審核和準(zhǔn)入制度。對于“網(wǎng)約護(hù)士”，應(yīng)嚴(yán)格審核其相關(guān)資質(zhì)，設(shè)置必要的準(zhǔn)入門檻，從根源上保證醫(yī)護(hù)服務(wù)的專業(yè)性和質(zhì)量。對于注冊用戶，應(yīng)考慮要求其進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，從根源上杜絕“假患者”的風(fēng)險(xiǎn)，防止通過“共享平臺”從事違法犯罪活動。

“網(wǎng)約護(hù)士”可能遇到哪些問題

“網(wǎng)約護(hù)士”通過其技能為患者提供服務(wù)，獲得相應(yīng)的報(bào)酬是其合法權(quán)利。實(shí)踐操作中，患者多是通過直接在網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺上預(yù)約、付款購買“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)，提供服務(wù)的“網(wǎng)約護(hù)士”再通過網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺獲取患者支付的報(bào)酬。實(shí)踐中，出現(xiàn)過服務(wù)提供者由于受網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺設(shè)置提取報(bào)酬上限無法獲得報(bào)酬的情形。針對這種情況，首先，在網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺進(jìn)行注冊時(shí)，“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)認(rèn)真審閱與平臺方簽訂的合同條款，明確自己和平臺方各自的權(quán)利、義務(wù)等，做到有備無患。其次，平臺方提供的合同往往是法律上所稱的格式合同，在這種情況下，即使存在嚴(yán)重?fù)p害“網(wǎng)約護(hù)士”利益的格式條款，依據(jù)《合同法》第39條，如平臺方未告知注冊者、未經(jīng)過其同意，這種剝奪其權(quán)利的條款即違反了《合同法》的規(guī)定。

“網(wǎng)約護(hù)士”作為新興的醫(yī)療服務(wù)形式目前尚無相應(yīng)的執(zhí)業(yè)規(guī)范，執(zhí)業(yè)護(hù)士以其個(gè)人名義在工作之余提供服務(wù)是否符合現(xiàn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)政策尚無相關(guān)依據(jù)。以北京市為例，北京市衛(wèi)生計(jì)生委于2017年7月19日印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊的通知》，自2017年8月1日起在北京市實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊，允許北京市的執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也就是說護(hù)士在北京市行政區(qū)域內(nèi)任意一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊后，執(zhí)業(yè)注冊全市有效，可同時(shí)在北京市行政區(qū)域內(nèi)多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是國家倡導(dǎo)的趨勢。然而，以個(gè)人名義提供“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)不同于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，護(hù)士并非在其工作以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，而是提供“一對一”的、具有靈活性的、無固定場所的服務(wù)，甚至可能在其工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在行政區(qū)域之外的其他地區(qū)進(jìn)行服務(wù)。因此，這種執(zhí)業(yè)模式如何與現(xiàn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)政策相協(xié)調(diào)、是否應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的限制或條件亟待相關(guān)部門進(jìn)行規(guī)范。

“網(wǎng)約護(hù)士”無疑是共享經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的又一成果，在享受發(fā)展成果的同時(shí)，行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范亦亟待得到重視和明確。對于患者而言，依據(jù)自身情況和需求謹(jǐn)慎進(jìn)行選擇，是重視和保護(hù)自己權(quán)利的基礎(chǔ)；網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺方應(yīng)嚴(yán)格履行審查等義務(wù)，是維護(hù)行業(yè)的良性發(fā)展的前提條件。此外，監(jiān)管部門應(yīng)盡快就護(hù)士資質(zhì)、護(hù)士執(zhí)業(yè)制度等出臺相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以保障這一新興的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)物良性發(fā)展、防范風(fēng)險(xiǎn)。