李會(huì)會(huì)

河南省鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科(河南 鄭州 450000)

小兒腦癱是指患兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中受各種因素影響，從受孕開始至出生30d內(nèi)出現(xiàn)的大腦發(fā)育異常及非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的綜合征。小兒腦癱臨床表現(xiàn)為智力[1]、聽力、認(rèn)知能力、感覺和運(yùn)動(dòng)等多種障礙，我國小兒腦癱發(fā)病率高于西方發(fā)達(dá)國家[2]。在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理作為治療措施的輔助措施，能通過各種護(hù)理措施改善患兒功能障礙，提高治療效果。治療小兒腦癱過程中起到至關(guān)重要的作用。本研究回顧性分析我院2015年1月-2018年1年收治的腦癱患兒，采用康復(fù)護(hù)理予以康復(fù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年1月-2018年1年收治的腦癱患兒89例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組45例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組44例接受康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組患者中男性25例，女性20例，年齡1～5歲，平均年齡(3.97±0.25)歲，體質(zhì)量3～15kg，平均體質(zhì)量(10.23±1.04)kg。觀察組患者中男性26例，女性18例，年齡1～5歲，平均年齡(3.84±0.22)歲，體質(zhì)量3～15kg，平均體質(zhì)量(10.87±1.06)kg。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患兒均符合WHO關(guān)于腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.患兒家屬知情同意；2.接受隨訪；3.無其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.四肢功能不全；2.耳聾、失明患兒；3.心臟病患兒；4.腎病患兒；5.腦腫瘤患兒。

1.2方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理：腦癱患兒入院后每日護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士完成，提醒家屬給患兒用藥，向患兒家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家屬正確保證患兒體位、按摩患兒，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。觀察組患兒接受康復(fù)護(hù)理：日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練。指導(dǎo)1歲以上患兒獨(dú)立完成大小便、洗漱、脫衣、穿衣、拖鞋、系鞋帶、吃飯、整理衣服等動(dòng)作，并給以患兒充分的訓(xùn)練時(shí)間。此時(shí)患兒家屬可在旁陪同，但不能干涉患兒。某些患兒，尤其是年齡較小的患兒在穿衣服、穿鞋子時(shí)候不能分清前后、左右，護(hù)理人員及家屬要在旁給予鼓勵(lì)。鍛煉患兒使用筷子吃飯，逐步減少使用勺子、叉子吃飯的次數(shù)，杜絕父母喂飯。這些日常生活能力的訓(xùn)練有利于協(xié)調(diào)患兒眼、手、腳能力，鍛煉患兒小腦功能。坐位康復(fù)護(hù)理：患兒進(jìn)餐時(shí)，患兒坐在高背的靠椅上，雙腳用布?jí)|分開，踩在踏板上，由專職護(hù)士在患者胸前放置一個(gè)桌子，將患兒的患側(cè)置于桌面，攤平手掌心、手指伸直、身體前傾等，正確的坐位有利于抑制患兒軀干縮短，提高患兒坐位平衡能力，使腦癱患兒在坐位時(shí)完成進(jìn)食、交流、學(xué)習(xí)等日?；顒?dòng)。步行訓(xùn)練，護(hù)理人員保持患兒坐位平衡后，即可開始訓(xùn)練。雙手置于患兒雙側(cè)腋下，輕輕托起，注意患兒腳尖、腳底必須全部落地，鼓勵(lì)患兒保持平衡向前走，注意患兒上肢擺動(dòng)及骨盆的旋轉(zhuǎn)，接下來平底行走及逐漸上下樓梯。心理護(hù)理。護(hù)理人員及家屬要積極鼓勵(lì)患兒接受康復(fù)護(hù)理，關(guān)心同情患兒，獲得信賴。當(dāng)患兒不配合訓(xùn)練出現(xiàn)哭鬧問題時(shí)，暫停訓(xùn)練，待患兒情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行。飲食護(hù)理。部分患兒受腦癱影響，咀嚼能力及腸道吸收能力較差。護(hù)理人員可與患兒家屬共同協(xié)商制定患兒的飲食內(nèi)容，盡可能提供進(jìn)食方便、易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)如雞蛋、米粥、饅頭、青菜、牛肉、魚肉、水果(香蕉、西紅柿、牛油果)等食物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用簡(jiǎn)易的Fugl-Meyer(FMA)評(píng)價(jià)表、簡(jiǎn)易生活能力評(píng)價(jià)表(ADL)評(píng)價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)能力及生活能力越好。護(hù)理依從性是我院自制評(píng)價(jià)表，完全依從、部分依從、不依從選項(xiàng)評(píng)價(jià)患兒護(hù)理依從性，通過Crochbach′α檢驗(yàn)，本評(píng)價(jià)表具有高度一致性(Crochbach′α=0.799)，。護(hù)理依從性=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%。自制量表要有信效度檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒FMA評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患兒FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患兒FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒FMA評(píng)分比較(分，

2.2兩組患兒ADL評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患兒ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患兒ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患兒體重情況比較 護(hù)理前兩組患兒體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患兒體重高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒FMA評(píng)分比較(分，

表3 兩組患兒FMA評(píng)分比較(分，

2.4兩組患兒護(hù)理依從性比較 觀察組患兒護(hù)理依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒護(hù)理依從性比較[n(%)]

3 討論

腦癱是兒科最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3-5]，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。痙攣型是小兒腦癱常見類型[6-7]，病情發(fā)展較快。小兒腦癱治療效果與治療時(shí)間、康復(fù)措施有關(guān)，越早治療，越早康復(fù)，其療效越佳[8-9]?？祻?fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言，能顯著減少患兒痛苦[10-13]，提高患兒生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)。常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上改善患兒臨床癥狀[14]，但效果有限?？祻?fù)護(hù)理主要內(nèi)容包括日常生活能力 訓(xùn)練、語言能力、糾正怪異姿勢(shì)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。護(hù)理人員可根據(jù)患兒實(shí)際情況引導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度[15]，以達(dá)到康復(fù)的目的。指導(dǎo)患兒獨(dú)立完成大小便及日常簡(jiǎn)單生活行為包括系鞋帶、穿衣服等，能不斷刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使其保持亢奮。雙腳用布?jí)|分開，踩在踏板上進(jìn)行坐位護(hù)理能有效糾正患兒坐姿，預(yù)防脊柱畸形壓迫神經(jīng)根，既能改善患兒外在形象，又能促進(jìn)患兒脊柱功能恢復(fù)，保持行走能力。高蛋白、優(yōu)質(zhì)的飲食搭配即可滿足患兒成長(zhǎng)需求，又能滿足患兒康復(fù)鍛煉所需的能量，同時(shí)食物本是交流地媒介，通過飲食干預(yù)能拉近患兒與家屬、護(hù)理人員的關(guān)系，有利于康復(fù)護(hù)理進(jìn)行。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒FMA評(píng)分較高；提示，康復(fù)護(hù)理能顯著改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，糾正行為怪異。觀察組患兒ADL評(píng)分較高；說明，康復(fù)護(hù)理可顯著改善患兒日常生活能力，包括穿衣、吃飯、系鞋帶、上廁所等。觀察組患兒體重較大，說明康復(fù)護(hù)理能改善患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收能力，促進(jìn)生長(zhǎng)。觀察組患兒護(hù)理依從性較好；說名康復(fù)護(hù)理能顯著提高患兒護(hù)理依從性，有利于后續(xù)護(hù)理措施開展。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能顯著改善小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能、生活能力，促進(jìn)生長(zhǎng)，提高護(hù)理依從性，值得推薦使用。