姚志勇

柘城縣人民醫(yī)院 (河南 商丘 476200)

腦癱是由于發(fā)育中胎兒或嬰腦的非進行性損傷所致的以持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常、活動受限為特點的一組綜合征[1]。其核心表現為運動發(fā)育落后及姿勢發(fā)育異常。其中痙攣型約占腦癱患兒的60%～70%[2]，痙攣不僅引起姿勢異常、畸形、攣縮，而且還阻礙小兒的正常運動的發(fā)育。只有緩解肢體的痙攣，患兒的運動功能才能得到更好地改善，我院兒童康復科采用中藥浴式水療結合推拿治療痙攣型腦癱患兒，發(fā)現對患兒下肢運動功能有明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年4月至2018年6月期間住院的腦癱患兒42例，中醫(yī)臨床診斷標準：患兒出現出腎精不足、肝腎陰虛、脾胃虛弱的癥狀，可能患有腦癱。中醫(yī)辨證認為：發(fā)育遲緩，伴手足震顫，肢體扭轉，表情怪異，或四肢抽動，伴吞咽困難，言語不利，口角流涎，或伴面色萎黃，神疲乏力，不思飲食，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉弱或弦細，指紋淡紅是肝強脾弱型腦癱；發(fā)育遲緩，運動落后，出牙延遲，囟門遲閉，肢體萎軟，肌肉松弛，頭項低垂，頭顱方大，甚者雞胸龜背，肋骨串珠，多臥少動，言語低微，神疲倦怠，面色不華，納呆食少，便溏是腎精不足型腦癱；發(fā)育遲緩，肢體不遂，筋脈拘攣，屈伸不利，言語不利，耳竅不聰， 反應遲鈍，或伴吞咽困難，喉間痰鳴，口角流涎，或伴癲癇發(fā)作，舌胖有瘀斑瘀點，苔厚膩，脈沉澀或沉滑，指紋暗滯是痰淤阻滯型腦癱；發(fā)育遲緩，四肢痿軟，肌肉松弛，咀嚼無力，語言遲滯，智力低下，發(fā)稀萎黃，或伴精神呆滯，吐舌，口角流涎，或伴神疲體倦，面色不華，食少納差，大便秘結，舌淡胖，苔少，脈細緩或細弱，指紋淡紅是心脾兩虛型腦癱。納入標準：年齡在6月至3歲之間，符合痙攣型腦性癱瘓的診斷標準[3]。無腹瀉，無癲癇，無皮膚感染及破損，無嚴重肝臟、心臟、肺部及腎臟疾病等，家屬同意并堅持完成治療。排除標準：腦部進行性疾病所致的痙攣，遺傳、代謝性疾病，關節(jié)固定、肌肉攣縮。將42例患兒隨機分為觀察組和對照組，各21例，兩組患兒性別、年齡及腦癱類型等方面組間無統計學差異(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1 對照組 給予綜合康復訓練，包括應用Bobath法、作業(yè)療法、電療及語言訓練等，每項訓練30分鐘，每天1次，20天為一療程，間歇10天繼續(xù)下一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予中藥浴式水療及推拿療法。我院使用南京康龍威公司的KLW-SLL兒童專用水療機，根據上文對于腦癱的中醫(yī)辨證標準，以及患兒的情況，選擇參考王雪峰藥方[4]：黃芪10g、伸筋草8g、白芍6g、透骨草6g、茯苓6g、雞血藤6g、川芎4g、炙甘草2g、牛膝4g、木瓜4g。將上方煎煮成5000ml中藥液加入水療機中，然后注入水深約50～60cm的溫水，水溫為38～40℃，室溫為26～28℃，治療師將患兒頸戴游泳圈放入水療機中，進行水中運動訓練，如肢體的被動活動，平衡訓練，步行訓練與蹬腿動作等；必要時可打開水療機的渦流功能，訓練患兒水中軀立位旋轉。每次20分鐘，每天1次。中藥水療之后接著給予患兒推拿，即穴位按壓及局部按摩，穴位選取足三里、伏兔、髀關、環(huán)跳，穴位有酸、麻、脹為宜，并配合搓、揉、捏、拍等手法推拿患兒病變部位，每次30分鐘，每天1次。20天為一療程，間歇10天進行下一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3療效評定方法

1.3.1 大運動功能 使用中文版粗大運動功能測試量表(GMFM-88)[5]評價大運動功能，所有患兒治療前及治療3個療程后由同一治療師來做。GMFM-88量表共計88個項目，分為5個功能區(qū)：A區(qū)為臥位與翻身功能區(qū)，B區(qū)為坐位功能區(qū)，C區(qū)為爬行和跪位功能區(qū)，D區(qū)為站立功能區(qū)，E區(qū)為行走、跑步和跳躍功能區(qū)。每項采用4級計分評定，0分表示沒出現動作跡象，1分表示完成動作的10%的活動跡象,2分表示完成動作的10%-90%的活動跡象，3分表示動作全部完成。

1.3.2 肌張力 使用改良Ashworth量表[6](Modified Ashworth Scale,MAS)評定，評估所有患兒治療前及治療3個療程后小腿三頭肌肌張力，將0～Ⅳ級分別賦予分值0～5分。

2 結果

觀察組治療前后GMFM-88評分、小腿三頭肌肌張力評分均有統計學差異(P<0.05)，對照組治療前后均無統計學差異(P> 0.05)。觀察組與對照組治療前GMFM-88評分、小腿三頭肌MAS評分無統計學差異(P> 0.05)，治療后兩組GMFM-88評分、MAS評分有統計學差異(P<0.05)，見表2及表3。

表2 兩組治療前后GMFM-88總分比較

表3 兩組治療前后MAS評分比較

3 討論

腦癱是常見的致殘的疾病，其中痙攣型腦癱發(fā)病率最高，痙攣導致運動障礙及姿勢異常，長期痙攣易并發(fā)肌腱攣縮、關節(jié)畸形并致終身殘疾[7]。而攣縮的實質是結締組織的異常[8]，因此降低肌痙攣有助于糾正異常姿勢，提高運動功能。中藥浴式水療一方面利用水溫、靜壓及渦流等，加之由治療師對患兒進行水中運動訓練，通過溫度、機械和化學刺激起到治療作用[9]。另一方面中藥浴液通過水療作用于肢體表面，藥物透過皮膚直接吸收進入機體、臟腑等。腦癱在傳統醫(yī)學中屬于“五硬”“五遲”的范疇，中醫(yī)認為是先天稟賦不足，致肝腎陰虛而筋脈失養(yǎng)，髓海失充，氣血虛弱，肌筋脈攣縮，屈伸不利，致運動發(fā)育落后、肢體癱瘓、痙攣[10]。引發(fā)小兒腦癱的原因有很多，中醫(yī)上認為小兒腦癱的病機及病因主要是指小兒因感染、腦出血、外傷等誘發(fā)的腦部的實質性的損傷，出現非進行性、中樞性運動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現。本次研究中對于腦癱患兒治療后的效果評價，通過中文版粗大運動功能測試量表(GMFM-88)來對患兒的主要運動功能進行評價，并通過改良Ashworth(MAS)量表對患兒小腿肌肉狀況進行評價，進而對患兒治療后下肢痙攣的改善情況進行分析。研究結果顯示，觀察組患兒治療后下肢痙攣的改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

總之，我院兒童康復科在綜合康復的基礎上，引入中藥浴式水療結合推拿療法，可以較好緩解肌痙攣，降低肌張力，提高腦癱患兒的運動能力。且本法費用低、操作簡單，在臨床上值得進一步推廣。