王建忠

新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 (河南 新鄉(xiāng) 453800)

針對(duì)老年良性陣發(fā)性位置性眩暈 (BPPV)的研究報(bào)道甚少，目前已有資料表明老年人BPPV的發(fā)病與腦血管乃至全身血管的功能狀態(tài)密切相關(guān)[1-2]。BPPV發(fā)病中血管因素的作用已漸漸被受關(guān)注，本研究就本院收治的老年BPPV患者行血生化、血管超聲、影像學(xué)等檢查，來(lái)分析老年BPPV患者腦血管病及腦血管病相關(guān)易患因素[3-4]。研究老年BPPV與血管病變的關(guān)系，為老年人BPPV的降低復(fù)發(fā)率、早期診斷及治療方面提供參考。

1 一般資料及方法

1.1一般資料 選取本院門(mén)診2015年8月至2016 年8月接診的90例初發(fā)老年BPPV患者為研究組，其中男性46例(51.1%)、女性 44例(48.9%)，年齡59～92歲，平均(70.8±9.3) 歲。按照2017版AAO-HNSF《BPPV臨床實(shí)踐指南》[5]，來(lái)定義BPPV患者即變位試驗(yàn)陽(yáng)性者；同時(shí)選取90例同期體檢的非BPPV老年患者為對(duì)照組，其中男性41例(45.6%)、女性49例 (54.4%)，年齡61～88歲，平均(71.5±6.9)歲，對(duì)比兩組基本特征、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，臨床分析老年BPPV易患特點(diǎn)，采用單因素Logistic回歸分析老年BPPV發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有患者均無(wú)磁共振檢查禁忌，且性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 收集資料 記錄研究組行完整變位試驗(yàn)結(jié)果；收集腦血管病及易患因素彩色多普勒超聲、頭顱磁共振血管成像、頭顱磁共振、血清尿酸、空腹血糖、總膽固醇等資料；對(duì)既往史、病史及治療史仔細(xì)詢問(wèn)。

1.2.2 頸部血管超聲 采取探頭頻率為7.0～10.0 MHz的阿洛卡(ALOKA-a-10)彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)頸部血管。患者頭略后仰取仰臥位，向檢查對(duì)側(cè)小轉(zhuǎn)，以便一側(cè)視野充分暴露，采取縱橫切結(jié)合連續(xù)掃描，由頸動(dòng)脈至人顱后顯示不出止。在掃描頸動(dòng)脈過(guò)程中，數(shù)量不論多少若檢測(cè)到患者有斑塊，均記為陽(yáng)性；若未檢測(cè)到斑塊則為陰性。依據(jù)中國(guó)健康人頸部血管參數(shù)[6]，管徑狹窄：椎動(dòng)脈內(nèi)徑<0.3 cm；血管管徑狹窄<50%時(shí)，尚無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，狹窄≥50%時(shí)可測(cè)得狹窄部位血流加速，即：頸動(dòng)脈狹窄程度≥50%為陽(yáng)性。

1.2.3 頭顱檢查并分析 均由本院放射科對(duì)兩組患者行頭顱MRI常規(guī)檢查，采用Siemens Megnetom Trio Tim磁共振掃描儀(德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn))，場(chǎng)強(qiáng)3.0T。

2 結(jié)果

2.1分析兩組患者腦血管病 頭顱MRI檢查顯示，①大血管狹窄、腦白質(zhì)疏松、陳舊性腔隙性腦梗死，研究組分別為55、58、70例；對(duì)照比分別為41、44、56例，研究組腦白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗死、大血管狹窄發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。②顱內(nèi)血管狹窄顯示，研究組椎動(dòng)脈顱內(nèi)段8例、基底動(dòng)脈7例、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段23例、大腦后動(dòng)脈12例、大腦中動(dòng)脈26例及大腦前動(dòng)脈17例狹窄，對(duì)照組分別為 4、4、16、9、18、4例，兩組比較研究組顱內(nèi)血管狹窄率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2BPPV易患因素的單因素分析 兩組患者分別對(duì)比共患疾病患病率差異結(jié)果表明，研究組2型糖尿病、高脂血癥患病率高于對(duì)照組(P<0.05)，其他結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清生化指標(biāo)比較，研究組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生例數(shù)、血清尿酸、三酰甘油、總膽同醇比較均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 BPPV易患因素的單因素分析

2.3單因素Logistic回歸分析BPPV患病影響因素 為深入明確BPPV患病影響因素，采用單因素Logistic回歸分析所有變量和BPPV患病的關(guān)系結(jié)果表明，頸動(dòng)脈斑塊、血清尿酸、三酰甘油、總膽固醇、高脂血癥和高血壓為BPPV患病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 BPPV患病影響因素的單因素Logistic回歸分析

3 討論

腦小血管閉塞或狹窄等病理變化過(guò)程緩慢，在臨床上未發(fā)生卒中事件，但對(duì)于腦小血管已有內(nèi)皮損傷，由于腦小血管病需對(duì)組織活檢來(lái)確切診斷[7]，對(duì)顱內(nèi)存有小血管病的評(píng)價(jià)標(biāo)志被認(rèn)為是腦白質(zhì)疏松及陳舊性腔隙性腦梗死，頭顱MRI檢查可判斷顱內(nèi)小血管病變情況[8-9]。本研究表明，研究組腦白質(zhì)疏松、陳舊性腔隙性腦梗死發(fā)生率比對(duì)照組高。腦小血管的損傷會(huì)引起腦組織低灌注、減少腦血流量，致內(nèi)耳缺血，進(jìn)而造成耳石脫落、橢圓囊損傷，引發(fā)BPPV；其發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)則是微循環(huán)障礙和內(nèi)耳供血，BPPV被公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)、冠心病、高脂血癥、糖尿病和高血壓等與腦血管病的危險(xiǎn)因素存有相同性[10-12]，本研究結(jié)果表明，兩組高脂血癥、2型糖尿病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且通過(guò)單因素回歸分析結(jié)果證實(shí)，高血壓、高脂血癥及血清尿酸與BPPV的發(fā)生具有相關(guān)性，這些疾病均為腦血管病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

本研究表明，老年BPPV與腦血管病變及其易患因素密切相關(guān)，與頸動(dòng)脈斑塊更為密切，在臨床上應(yīng)作為BPPV發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)，評(píng)估老年BPPV患者的腦血管功能，掌握老年BPPV患者的腦血管病情況，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素提前進(jìn)行干預(yù)，為預(yù)防復(fù)發(fā)和改善預(yù)后提供重要依據(jù)。