彭森榮，何結(jié)梅

中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院兒科 (廣東 中山 528421)

支氣管炎是指人體支氣管發(fā)生炎癥，對(duì)于不足2歲嬰幼兒來(lái)說(shuō)，更為常見(jiàn)的是毛細(xì)支氣管炎，該疾病多發(fā)于冬季，主要是由于呼吸道合胞體病毒感染導(dǎo)致氣道阻塞[1]。毛細(xì)支氣管炎在2歲之前有較高的發(fā)病率，尤其是不足1歲的嬰幼兒[2]。該病臨床表現(xiàn)明顯，有嚴(yán)重氣道高反應(yīng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。我院對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒使用吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入結(jié)合口服孟魯司特的方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1.1 一般資料 選取毛細(xì)支氣管炎患兒87例為研究對(duì)象，其于2016年2月-2018年1月在本院接受治療，據(jù)入院先后將其分為兩組，1組為對(duì)照組，共43例；2組為觀察組，共44例。其中，對(duì)照組男女比例29/14，年齡1～6月，平均年齡(3.1±1.3)月，病程1～2月，平均病程(1.3±0.1)月；觀察組男女比例28/16，年齡1～7月，平均年齡(3.2±1.4)月，病程1～3月，平均病程(1.5±0.2)月，兩組患兒在基礎(chǔ)信息上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患兒均符合毛細(xì)支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)年齡≤2歲。(3)所有患兒家長(zhǎng)均知曉本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，并在同意書(shū)上簽字。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有先天性疾病。(2)早產(chǎn)兒。(3)合并其他呼吸道、肺部疾病[4]。

1.2方法 給予兩組患兒常規(guī)治療，包括常規(guī)抗感染、硫酸鎂解痙等。

1.2.1 對(duì)照組 混合普米克令舒霧化液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，2mL：1mg，批號(hào)：H20090902)，1mL/次，以及特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，200噴，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059)1mL/次。將其配置好后由氧氣驅(qū)動(dòng)藥物霧化吸入2次/天。連續(xù)進(jìn)行1周治療。

1.2.2 觀察組 在上述給藥基礎(chǔ)下給予患兒口服孟魯司特片(四川大冢制藥有限公司，4mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828)，考慮到患兒年齡問(wèn)題，可將片劑進(jìn)行碾碎，與水吞服。1晚1次，每次1片。連續(xù)進(jìn)行1周治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、總有效率和不良反應(yīng)?？傆行蔥5]：顯效：治療后7天患兒氣喘、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，安靜時(shí)呼吸頻率和心率維持正常水平。有效：治療后7天患兒氣喘、咳嗽等癥狀有所減輕，安靜時(shí)呼吸頻率和心率維持有一定好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后7天患兒氣喘、咳嗽等癥狀無(wú)顯著改善，安靜時(shí)呼吸頻率和心率維持較為急促。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間 觀察組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。，見(jiàn)下表1

表1 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比天)

2.2兩組患兒總有效率 觀察組和對(duì)照組總有效率依次為95.45%和79.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)下表2：

表2 兩組患兒總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3兩組患兒不良反應(yīng) 治療后兩組患兒未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

當(dāng)病毒入侵時(shí)，患兒支氣管內(nèi)75～300μm的毛細(xì)支氣管受到侵犯，導(dǎo)致其分泌粘液數(shù)量增加，進(jìn)而導(dǎo)致其他癥狀出現(xiàn)，造成咳嗽、發(fā)熱等[6]。當(dāng)患兒出現(xiàn)肺水腫和肺不張時(shí)，換氣功能受到極大影響，在之后的研究中發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎與哮喘發(fā)病機(jī)制一致，存在氣道炎性反應(yīng)以及氣道高反應(yīng)性。對(duì)于該種疾病，糖皮質(zhì)激素類藥物是一種較常使用的藥物，該藥物能抑制炎癥因子活性，阻礙其合成，使其較難發(fā)揮自身作用；此外，該藥物還具有良好的解痙攣?zhàn)饔?，降低了氣道黏液分泌，而通過(guò)霧化吸入的方式，也方便對(duì)低齡患兒使用，以免意外發(fā)生。孟魯司特本身是咀嚼片，所以進(jìn)入患兒身體，會(huì)快速被患兒所吸收，并在3h之內(nèi)達(dá)到藥物濃度峰值。該藥物生物利用率良好，超過(guò)60%，并且一般飲食不會(huì)對(duì)孟魯司特造成影響[7]。在后續(xù)研究中發(fā)現(xiàn)，孟魯司特會(huì)被完全代謝，而且低齡兒童也不例外。并且孟魯司特并不會(huì)影響患兒生長(zhǎng)，患兒服用后情況穩(wěn)定，副作用不明顯。與布地奈德混懸液和硫酸特布他林能明顯提升治療效果，讓患兒盡快康復(fù)。

毛細(xì)支氣管炎會(huì)使嬰幼兒發(fā)生呼吸障礙，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，導(dǎo)致患兒死亡。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[8]，毛細(xì)支氣管炎主要是毛細(xì)支氣管黏液分泌量增加，黏膜細(xì)胞出現(xiàn)壞死并脫落，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)水腫，并發(fā)生氣道痙攣，使患兒出現(xiàn)肺氣腫和肺不張。結(jié)合患兒年齡問(wèn)題，一般會(huì)使用霧化吸入的方式對(duì)患兒進(jìn)行給藥，其中，布地奈德懸浮液通過(guò)氧氣加壓的效果，讓藥物更易被吸收，而且此種給藥方式對(duì)于患兒而言較為安全，而且該藥物藥效有所保障，低劑量即可以達(dá)到較好的質(zhì)量效果；為了確保患兒能夠快速恢復(fù)，往往還需要在布地奈德懸浮液中添加特布他林霧化液，特布他林是β2-受體興奮劑，對(duì)支氣管有很好的擴(kuò)張作用，會(huì)作用在支氣管平滑肌上，對(duì)患兒心臟影響較小，也不會(huì)對(duì)神經(jīng)中樞造成其他作用。此外，孟魯司特是一種抑制患兒咳嗽的有效藥物，該藥物耐受性良好，不良反應(yīng)較輕微，比較適合低齡患兒使用，而且無(wú)需終止治療，大大確保了患兒咳嗽能在短時(shí)間內(nèi)得到治愈。本文研究表明：觀察組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入結(jié)合口服孟魯司特能讓高濃度藥物持續(xù)保持在患兒支氣管內(nèi)，使患兒支氣管解除痙攣，并抑制炎性細(xì)胞活性，使患兒咳嗽癥狀在短時(shí)間內(nèi)消失，進(jìn)一步減少了住院時(shí)間。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為95.45%和79.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，使用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入結(jié)合口服孟魯司進(jìn)行治療能改善患者肺部體征，縮短住院時(shí)間，而且安全有效，對(duì)顯著提升治療效果有所幫助。治療后兩組患兒未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒使用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入結(jié)合口服孟魯司特能明顯縮短咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間，整體治療效果較好。