孫愛平 趙鐵鎖 楊子善 于莉莉 徐春陽 郭繼強 郭 勝 宋向鳳

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院基礎醫(yī)學院免疫學教研室，新鄉(xiāng) 453003)

為貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要2010～2020年》[1]，2011 年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國醫(yī)學教育改革大會，下發(fā)《教育部關于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》，并首次提出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃(簡稱“卓越計劃”)”。此后，教育部和衛(wèi)生部又聯(lián)合提出《關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，指出要開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點，“促進醫(yī)教研結合，培養(yǎng)醫(yī)學生臨床診療和科研創(chuàng)新的潛質(zhì)”。2012 年教育部在125所試點高校開展卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃項目，我校成為首批“五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革”試點單位之一。

《醫(yī)學免疫學》是生命科學中一門重要的前沿學科，也是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間重要的橋梁學科，具有發(fā)展快、層次深、交叉廣等特點?！夺t(yī)學免疫學》也是醫(yī)學生普遍認為“比較難學”的基礎醫(yī)學課程之一。自學校實施卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃以來，本教研室對卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目學生的免疫學課程也采取了一系列教學改革措施[2-5]，取得了良好的教學效果，其中包括基于案例教學法(Case-based learning，CBL)討論課的引入。

1 卓越班本科生免疫學討論課現(xiàn)狀的思考

卓越班本科生免疫學討論課是在基礎免疫學基于授課教學法(Lecture-based learning，LBL)授課的基礎上，在臨床免疫學部分采用CBL翻轉(zhuǎn)課堂教學法。CBL是一種以病例為基礎的新型教學模式，其核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學方法。我校的免疫學CBL教學內(nèi)容主要包括：超敏反應、自身免疫病、免疫缺陷病等內(nèi)容。在基礎免疫學部分結束前 1 周，老師會將病例資料、學習要求、討論要點告知參加討論課的各班學生，學生們可以進行自由分組。各組之間自行分配病例資料進行課前學習，包括：課前討論、查閱資料和制作PPT等。每組制作的PPT需要在課前3天通過QQ群發(fā)給代課老師，老師進行初步的糾錯。課堂上，各小組通過自制 PPT 進行匯報，分析其中的免疫學問題，并回答其他學生的提問；教師對學生匯報及答辯情況進行評價和進一步糾錯，并梳理相關知識點，最后進行歸納總結，加深學生對主題相關知識的理解與掌握。

CBL翻轉(zhuǎn)課堂教學法的引入能夠激發(fā)學生的學習興趣，強調(diào)學生主動學習的重要性， 有利于對學生的理論聯(lián)系實際和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，可彌補傳統(tǒng)教學模式的不足。但是目前各校免疫學的CBL討論課內(nèi)容僅限于臨床疾病案例，已明顯不能滿足學生的學習需求。我教研室考慮到學生知識體系和學習訴求，擬在原有CBL翻轉(zhuǎn)課堂教學內(nèi)容基礎上引入“科研型案例”。

在卓越班本科生免疫學討論課中引入“科研型案例”既有學生內(nèi)在的需求——內(nèi)因，也有目前就業(yè)現(xiàn)狀的驅(qū)使——外因。

1.1引入“科研型案例”的內(nèi)因 隨著學生對基礎醫(yī)學課程如人體解剖學、組織胚胎學、生物化學等的學習，當學生進入大二第二學期時，在醫(yī)學免疫學的學習過程中，越來越多的學生開始對科研表現(xiàn)出濃厚的興趣，很多學生開始咨詢老師，表達出想跟隨老師做科研的意愿。這可能是由于學生已經(jīng)具備一些生命科學的基礎知識，但是還沒有接觸到臨床學科，使得學生僅表現(xiàn)出對科研的濃厚興趣。

1.2引入“科研型案例”的外因 據(jù)教育部最新數(shù)據(jù)顯示，2017年考研報考人數(shù)達到201萬，同比增長 13.6%，高校畢業(yè)生數(shù)量居高不下，就業(yè)壓力促使更多的大學生會選擇考取碩士研究生，進一步的學習。研究生學習過程中，最主要的一部分就是“科學研究”，這就使得學生愿意提前接觸科研的相關知識，以期能更好地適應碩士期間的學習。

為了了解學生心中對科研型案例討論課的期待程度，我們做了簡單的問卷調(diào)查。參加此次調(diào)查的學生為 200人，以不記名的方式進行，調(diào)查表回收率為 100%。其中，84%的學生表示很期待科研型案例的討論課，14%的學生無所謂，2%的學生不喜歡(見表 1)。大部分學生希望了解并進行具體的科學研究，也希望通過“科研型案例”討論課的學習提高自己的邏輯思維能力、溝通交流能力和自學能力。

2 卓越班本科生免疫學討論課的改革設想

2.1“科研型案例”庫的建設 目前，我校免疫學的科研方向主要包括“代謝免疫”、“腫瘤免疫”和“神經(jīng)免疫”。因此，“科研型案例庫”主要在這三個研究方向上進行建設：案例庫每年更新，補充當年的最新研究成果，且每個科研方向案例的更新至少包括綜述論文5篇和科研論文10篇。案例庫建設過程中，首先由免疫學教研室各課題組老師搜尋與自己研究方向相關的典型綜述論文和科研論文，然后在論文基礎上進行加工，使其更利于本科生的理解，并指出該論文相對比較重要的部分，利于學生學習。最后，由老師共同商討決定應用于教學的科研案例。

表1 關于“科研型案例討論課”的問卷調(diào)查結果Tab.1 Result of questionnaire survey on "search-based case seminar"

表2 課程內(nèi)容設計Tab.2 Design of course content

2.2“科研型案例”CBL討論課的開展 “科研型案例”CBL討論課，擬在2018～2019學年第一學期，以第二課堂的形式小范圍開展。首先，向已經(jīng)學習過基礎免疫學的卓越班本科生廣泛宣傳“科研型案例”CBL討論課的內(nèi)容和形式，并招募學生進行“科研型案例”CBL討論課學習。根據(jù)教研室現(xiàn)有科研方向，課程整合為8次內(nèi)容，每周學習1個內(nèi)容，每次課3學時。課程內(nèi)容設計見表2。

2.3指導“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃” 通過“科研型案例”討論課的學習，篩選出少數(shù)對科學研究具有濃厚興趣的學生進實驗室，在帶教老師的指導下進行具體的科學研究并爭取申請學校“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃”。學生通過利用課余時間，按時完成“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃”的課題研究并在相應雜志上發(fā)表科研論文。

3 “科研型案例”討論課的預期效果

科研是課本知識的深入延伸，是現(xiàn)有知識的綜合應用與靈活探索，在大二第二學期引入“科研型案例”，是順應學生學習和就業(yè)形勢的需求，旨在為學生打開科學研究的“大門”，使學生能夠更早地接觸到科研,了解科研的基本過程，熟悉科研的基本方法，激發(fā)學生的科研興趣和主動學習的積極性，有助于卓越醫(yī)師班學生系統(tǒng)化、牢固地掌握基礎醫(yī)學知識，保障了在后續(xù)教育中對學生科研能力的不間斷培養(yǎng)，充分挖掘其科研潛質(zhì)。

在原有疾病案例的基礎上，引入科研型案例，使得學生的學習資料更加豐富，為學生進一步學習提供更多的選擇。在卓越班本科生免疫學討論課中，科研型案例和疾病案例的聯(lián)合使用，內(nèi)容豐富，互相取長補短、相得益彰。希望通過科研型案例討論課的學習，學生能對免疫學相關的科學研究有初步的了解。部分學生即使在這個階段不想進一步學習科研，在自己今后考研時，也能為專業(yè)的選擇提供參考；而對于在科研方面不感興趣的學生來說，也可以通過比較，堅定自己從事臨床醫(yī)療的信心和決心。但是如何將這兩部分內(nèi)容更加完美地結合，使之更好地為培養(yǎng)卓越醫(yī)師服務，還需要在實踐中繼續(xù)探索。