呂傳彬

在之前文章里，提到過男女之間藥用上的部分區(qū)分。其中最明顯的，便是男女體形上有差別，所以藥物劑量也不一樣。

其實，除了這個光用肉眼便能辨識的區(qū)別，男女間還有許多生理上的細(xì)微差異，也會影響藥物作用。筆者在這篇里會分析幾個比較重要而且容易明白的例子，這些例子都跟心臟血管疾病有關(guān)。

心臟血管疾病在馬來西亞是頭號的奪命死神，主要導(dǎo)因是該國人偏好重口味的食物，而太油膩或高糖的飲食會令血脂過高，導(dǎo)致油脂在血管里沉淀，提高血塊形成、血管阻塞的風(fēng)險。如果負(fù)責(zé)心臟血液供應(yīng)的冠狀動脈發(fā)生梗塞，那就有可能令到心肌缺氧和壞死，也就是心臟病發(fā)作。

在心臟血管疾病的初級預(yù)防策略中，阿司匹林或我們俗稱的“薄血藥”，有著吃重的任務(wù)。阿司匹林是常用的止痛藥，但也有抑制血小板活動的作用；低劑量的阿司匹林，能降低血液濃稠度，防止血管阻塞，可被用來預(yù)防心肌梗塞?？墒?，阿司匹林的效用男女有別，它能降低男性心肌梗塞的風(fēng)險，卻對女性“束手無策”。

這有可能是因為女性體內(nèi)的血小板比較活躍，抵消了阿司匹林的療效。如果女性非得服用阿司匹林來對付心臟病，那它的劑量可能需被調(diào)高，以達到和男性相等的療效。

運作效率男女有別

重鹽高鈉的食物會使到人體多余的水分難以排出，繼而令血壓飆高。一些用來降血壓的藥物，例如普萘洛爾和美托洛爾，由于性別生理上的各種差異，亦即藥物吸收、分布和代謝，男女患者有不同的作用。

肝臟里的代謝酶，是人體藥物轉(zhuǎn)換成無活性產(chǎn)物然后排出的重要機制；這些機制猶如一個大家族，成員眾多，而且各自的運作效率在男女體內(nèi)大不相同。所以，有些藥物在女性體內(nèi)會逗留比較長的時間，有些則是“匆匆過客”。

美托洛爾在女性體內(nèi)代謝得比較慢，這加上男女胃腸道吸收和藥物分布的差異，所以美托洛爾在女性體內(nèi)達到的血中濃度會比男性高。有研究對可能影響美托洛爾血中濃度的各種因素通過模擬分析后發(fā)現(xiàn)，女性所需要的美托洛爾劑量，或許只是男性的一半而已。

他汀類藥物的反應(yīng)

最后，筆者不得不提一提“三高”里的高膽固醇和被廣泛使用來降低膽固醇水平的他汀類藥物。他汀類藥物長期服用后可能會破壞肌群結(jié)構(gòu)，典型癥狀是肌肉疼痛或無力。假如肌肉損壞嚴(yán)重，大量的肌紅蛋白便會從受傷的肌群釋出，接著由腎臟排放，最終導(dǎo)致腎臟不堪負(fù)荷，功能衰竭。這樣可怕的副作用幸而是罕見的，可是，相比男性，女性對他汀類藥物似乎更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

這有兩個可能的起因，一是女性對疼痛的感受比較敏銳，而且比起男性，她們并不“羞于”示弱，也更愿意向醫(yī)護人員報告藥物的副作用，因此造成了他汀類藥物常在女性患者中發(fā)作不良的錯覺；二是女性總體的肌肉比例較低，所以寡不敵“藥”，無法有效地抵御他汀類藥物的副作用。

總的來說，按照我們目前對藥理的理解，男女患者在用藥上實在有必要做出一些區(qū)分，以達到更精準(zhǔn)及平等的藥物治療，并達到最大化醫(yī)療效益。