周業(yè)娟

（柳州二空醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

會陰側(cè)切主要是指在產(chǎn)婦分娩困難時于其會陰側(cè)方建立切口，以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷并保障胎兒安全娩出[1]。但近年婦產(chǎn)科研究發(fā)現(xiàn)開展會陰側(cè)切時容易對產(chǎn)婦盆底功能形成較嚴(yán)重影響，具體表現(xiàn)為分娩后排尿功能與盆腔功能等表現(xiàn)異常[2]。為進(jìn)一步明確會陰側(cè)切與非會陰側(cè)切對產(chǎn)婦盆底功能形成的影響，本研究分別對會陰完整、會陰側(cè)切與會陰裂傷產(chǎn)婦進(jìn)行全面臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～12月陰道分娩產(chǎn)婦450例為研究對象，依據(jù)其分娩過程中會陰狀況進(jìn)行分組，依次分為會陰完整組150例、會陰側(cè)切組150例與會陰裂傷組150例。會陰完整組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（27.4±3.6）歲，孕周37～42周，平均（39.2±0.8）周，產(chǎn)程時間12～16 h，平均（13.5±1.5）h；會陰側(cè)切組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（27.6±3.5）歲，孕周37～42周，平均（39.3±0.7）周，產(chǎn)程時間12～17 h，平均（13.8±1.4）h；會陰裂傷組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（27.1±3.5）歲，孕周37～42周，平均（39.4±0.9）周，產(chǎn)程時間13～16h，平均（13.6±1.6）h。三組產(chǎn)婦基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位，足月分娩；②分娩前陰道與盆底功能正常；③無剖宮產(chǎn)指征且自愿選擇陰道分娩；④無合并嚴(yán)重的器官功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或妊娠合并癥；⑤產(chǎn)婦與其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用可能對檢驗(yàn)指標(biāo)形成影響的藥物；②分娩過程轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)；③分娩過程發(fā)生宮縮乏力、大出血等嚴(yán)重事件。

1.3 方法

1.3.1 處理方法

會陰完整組產(chǎn)婦順利陰道分娩，未出現(xiàn)會陰自然裂傷，且無會陰切傷。會陰裂傷組產(chǎn)婦在宮頸口全開后給予陰道潤滑，發(fā)生宮縮表現(xiàn)后由助產(chǎn)士指導(dǎo)進(jìn)行陰道分娩，分娩過程中出現(xiàn)會陰裂傷。會陰側(cè)切組患者在分娩過程中存在明顯困難，助產(chǎn)士拔露胎頭后在左側(cè)會陰位置注射利多卡因以達(dá)到局麻作用，發(fā)生宮縮時應(yīng)用無菌剪刀將產(chǎn)婦左側(cè)會陰切開4cm左右，再行陰道分娩。

1.3.2 評估方法

依據(jù)國際會陰肌力測定標(biāo)準(zhǔn)GRRUG法對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力評級，其盆底肌肉收縮持續(xù)0 s、1 s、2 s、3 s、4 s與≥5 s分別為0～Ⅴ級。分別記錄三組產(chǎn)婦的排尿困難、壓力性尿失禁（SUI）、會陰傷口疼痛以及盆腔臟器脫垂（POP）等發(fā)生率，其中，SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)為分娩后6～8周產(chǎn)婦在腹壓增加情況下發(fā)生明顯尿液溢出表現(xiàn)；POP應(yīng)用POP-Q評分表進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，應(yīng)用t值檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦的盆底肌力評級比較

會陰完整組產(chǎn)婦的盆底肌力評級明顯好于會陰側(cè)切組與會陰裂傷組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.78、10.92，P＜0.05），但會陰側(cè)切組與會陰裂傷組產(chǎn)婦的盆底肌力評級比較無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.34，P＞0.05）。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦的盆底肌力評級比較[n（%）]

2.2 三組產(chǎn)婦的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發(fā)生率比較

會陰完整組產(chǎn)婦的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發(fā)生率均明顯低于會陰側(cè)切組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.43、6.92、7.14，P＜0.05），并且上述并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于會陰裂傷組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.15、3.97、4.24、3.89，P＜0.05）。同時，會陰裂傷組產(chǎn)婦的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發(fā)生率均明顯低于會陰側(cè)切組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.82、5.52、4.57，P＜0.05）。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 三組產(chǎn)婦的POP發(fā)生率比較

三組產(chǎn)婦的POP均為輕度，其陰道前壁膨出、陰道后壁膨出與子宮脫垂發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.15、0.42、0.39，P＞0.05）。見表3。

表3 三組產(chǎn)婦的POP發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

會陰側(cè)切的臨床使用目的主要為促進(jìn)胎兒順利安全娩出[3-4]，但在全球范圍內(nèi)會陰側(cè)切濫用情況均較為嚴(yán)峻[5]，部分發(fā)展中國家的側(cè)切率甚至高達(dá)100%[6]。以往臨床醫(yī)師主張采用會陰側(cè)切，并認(rèn)為該項(xiàng)操作對產(chǎn)婦盆底肌有一定的保護(hù)作用，可預(yù)防產(chǎn)后盆底肌松弛的發(fā)生[7]，但近年婦產(chǎn)科研究逐漸發(fā)現(xiàn)開展會陰側(cè)切不僅未能起到盆底肌保護(hù)效用[8]，甚至?xí)l(fā)多種并發(fā)癥，也嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的盆底功能[9-10]。本項(xiàng)研究選取我院2017年度行陰道分娩的450例產(chǎn)婦，其中包括會陰完整、會陰側(cè)切與會陰裂傷各150例，研究分別觀察三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能相關(guān)表現(xiàn)，旨在評定會陰側(cè)切與非會陰側(cè)切對產(chǎn)婦形成的影響。研究采用GRRUG法在產(chǎn)后對三組產(chǎn)婦開展盆底肌力評級，結(jié)果表現(xiàn)會陰完整產(chǎn)婦的盆底肌力評級顯著好于其他兩組，而會陰側(cè)切與會陰裂傷產(chǎn)婦的盆底肌力評級比較無顯著差異，提示會陰側(cè)切與會陰裂傷均會對其盆底肌形成明顯影響，且兩種情況下產(chǎn)婦盆底肌損傷程度較為接近。同時，會陰完整組產(chǎn)婦產(chǎn)后的排尿困難、會陰傷口疼痛與SUI發(fā)生率明顯低于其他兩組，而其他兩組間比較可見會陰側(cè)切產(chǎn)婦的4種并發(fā)癥發(fā)生率更高，表現(xiàn)出會陰側(cè)切對產(chǎn)婦盆底功能的影響程度重于會陰裂傷，筆者認(rèn)為其影響差異主要由于分娩過程中的主動與被動操作有相關(guān)性。三組產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道前壁膨出、陰道后壁膨出與子宮脫垂發(fā)生率比較無顯著差異，提示會陰側(cè)切對產(chǎn)婦POP發(fā)生率并無明顯影響。通過開展研究筆者認(rèn)為在陰道分娩過程中，需嚴(yán)格控制會陰側(cè)切指征，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際會陰狀況開展會陰側(cè)切操作，盡量減少不必要會陰側(cè)切的實(shí)施，并且對開展側(cè)切產(chǎn)婦加強(qiáng)隨訪觀察，最大程度緩解其盆底功能的不良影響。

綜上所述，陰道分娩會陰完整產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能保留狀況較好，會陰側(cè)切與會陰裂傷均會對其產(chǎn)后盆底功能形成影響，但會陰側(cè)切對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響最為明顯。