蘇利娜

（山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200）

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）是引起不良妊娠結(jié)局的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)[1]，妊娠合并貧血可能誘發(fā)多種產(chǎn)科并發(fā)癥，甚至引起新生兒出生缺陷。有報(bào)道稱，SCH可能增加貧血風(fēng)險(xiǎn)，引起外周血三系細(xì)胞異常，降低血紅蛋白（Hb）水平。本文將對(duì)不同妊娠期SCH孕婦Hb水平與促甲狀腺激素(TSH)水平的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年8月，到我院產(chǎn)檢、分娩的246例SCH孕婦，所有孕婦均為單胎妊娠，未服用鐵劑、葉酸等，臨床資料完整，已簽署知情同意書。對(duì)妊娠期禁碘或額外過度補(bǔ)碘、使用降糖藥或調(diào)脂藥治療、使用影響甲狀腺功能藥物等不符合本次標(biāo)準(zhǔn)的患者已剔除。孕婦平均年齡（27.96±3.79）歲，平均體重指數(shù)（24.93±1.57）kg/m2。根據(jù)孕婦首次產(chǎn)檢妊娠期不同，將其分為早期組（n=88）、中期組（n=78）、晚期組（n=80），各組孕婦上述指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入組后均給予左旋甲狀腺素（L-T4）治療，并按照《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》（2012年版）給予治療。TSH＞參考值上限：L-T4初始劑量50 μg/d；TSH＞8.0 mIU/L，L-T4初始劑量75 μg/d。治療期間，應(yīng)根據(jù)TSH 治療目標(biāo)隨時(shí)調(diào)整劑量，給予個(gè)體化治療，持續(xù)治療至分娩前。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比不同妊娠期患者治療前（首次產(chǎn)檢）、治療后（分娩前）的TSH、Hb水平，對(duì)TSH、Hb相關(guān)性采取Pearson相關(guān)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，TSH、Hb水平等計(jì)量資料以（±s>）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同妊娠期孕婦TSH、Hb水平對(duì)比

不同妊娠期孕婦經(jīng)過L-T4治療后，TSH水平均明顯下降，Hb水平明顯上升，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 不同妊娠期孕婦TSH、Hb水平對(duì)比（±s）

表1 不同妊娠期孕婦TSH、Hb水平對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比：aP＜0.05

組別 階段 TSH(mIU/L) Hb(g/L)妊娠早期組（n=88）治療前 5.61±1.52 108.98±10.62治療后 1.79±0.54a 117.95±9.52a妊娠中期組（n=78）治療前 5.65±1.80 102.64±8.89治療后 1.86±0.25a 111.24±6.56a妊娠晚期組（n=80）治療前 6.15±2.08 98.35±6.89治療后 2.14±0.83 a 106.65±6.67a

2.2 Hb水平與TSH水平相關(guān)性

Pearson 相關(guān)分析顯示，早期、中期、晚期SCH孕婦的Hb水平與TSH水平均顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.311、-0.542、-0.440，P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期SCH與流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局均密切相關(guān)，且可能引起子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，目前，妊娠期SCH已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)妊娠期 SCH孕婦盡早采取L-T4治療，能夠改善妊娠結(jié)局。與正常婦女相比，孕婦的貧血風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，孕婦合并貧血可能增加子癇前期、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，屬于高危妊娠范疇。因此，為確保母體和胎兒安全，應(yīng)及時(shí)糾正妊娠期貧血。有報(bào)道稱[3]，甲狀腺功能異?？赡芤鹜庵苎导?xì)胞異常，在甲狀腺功能減退癥患者中，貧血患者占比高達(dá)57.1%。與正常人群相比，SCH孕婦貧血發(fā)生率也顯著增高。對(duì)該類患者治療時(shí)，單純補(bǔ)充鐵劑無法有效改善Hb水平。

在本次研究中，不同妊娠期孕婦經(jīng)過L-T4治療后，TSH水平均明顯下降，Hb水平明顯上升，差異明顯（P＜0.05），Pearson相關(guān)分析顯示，早期、中期、晚期SCH孕婦的Hb水平與TSH水平均顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示TSH與Hb 水平呈負(fù)相關(guān)，對(duì)SCH孕婦采取L-T4替代治療，不僅能夠減輕SCH對(duì)母體和胎兒的影響，還能夠減輕孕婦的貧血癥狀。

綜上所述，SCH孕婦Hb水平與TSH水平呈負(fù)相關(guān)，對(duì)SCH孕婦采取L-T4治療，能夠改善甲狀腺功能，減輕妊娠期貧血。