牛英慧

（河北省邯鄲市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，河北 邯鄲 056001）

女性壓力性尿失禁好發(fā)于中老年婦女，輕中度SUI最為常見，此病與年齡、陰道分娩、盆腔手術(shù)等有關(guān)，嚴(yán)重影響女性患者的正常生活與身心健康。目前，臨床治療大多以保守治療為主，隨著近年來中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，已逐漸將其治療思路轉(zhuǎn)向到中醫(yī)治療上[1]。本研究主要探討實(shí)施盆底康復(fù)聯(lián)合中藥治療SUI的臨床效果以及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的150例SUI患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者的婦科檢查壓力誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果均呈陽性；臨床癥狀表現(xiàn)為小便失禁；咳嗽、大笑情況下有尿液溢出，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各75例。其中對照組患者的平均年齡（47.39±2.23）歲，平均病程（26.54±2.77）個(gè)月；研究組患者的平均年齡（47.65±2.32）歲，平均病程（26.65±2.81）個(gè)月。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行盆底康復(fù)治療：①使用相同的神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對兩組患者的Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維肌力進(jìn)行刺激，Ⅰ類與Ⅱ類的纖維刺激頻率分別為8～32 Hz、20～80 Hz，20 min/次，2次/周；②進(jìn)行單獨(dú)盆底肌肉鍛煉，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者有意識地進(jìn)行自主收縮肛提肌運(yùn)動(dòng)，2次/天，并在訓(xùn)練過程中隨時(shí)更換體位。研究組在此基礎(chǔ)上加用中藥制劑益氣固脫方劑治療，主要成分有黃芪、金櫻子、訶子肉、山藥各30 g，生白芍、當(dāng)歸、枳殼、益智仁、山萸肉、續(xù)斷、覆盆子各15 g，黨參20 g，升麻9 g等，以水煎服，1劑/天，取400 mL于早晚溫服，兩組治療時(shí)間為4周。

1.3 療效判定

治愈：誘發(fā)和指壓試驗(yàn)均呈陰性，臨床體征明顯改善，24 h尿失禁次數(shù)減少＞80%；好轉(zhuǎn)：兩項(xiàng)試驗(yàn)均呈陰性，體征有所好轉(zhuǎn)，24 h尿失禁次數(shù)減少＞60%；無效：上述指標(biāo)無明顯變化甚至加重，兩項(xiàng)試驗(yàn)均呈陽性。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 觀察指標(biāo)

采用尿失禁患者生活質(zhì)量評價(jià)量表（I-QOL）從影響社會(huì)心理、形成社會(huì)尷尬、限制行為3個(gè)維度共計(jì)22個(gè)條目評定患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式呈現(xiàn)，經(jīng)x2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

研究組的總有效率96.0%遠(yuǎn)高于對照組的85.3%，具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n，%）

2.2 生活質(zhì)量評分對比

經(jīng)過治療后，研究組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，說明研究組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s，分）

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 例數(shù) 限制性行為 影響社會(huì)心理 形成社會(huì)尷尬對照組 75 66.24±6.73 69.27±9.25 66.39±9.24研究組 75 74.65±11.65 76.34±15.22 77.32±16.23

3 討 論

壓力性尿失禁主要是由于多種因素引起的盆底筋膜組織松弛，膀胱與尿道解剖位置發(fā)生變化以及尿道阻力降低導(dǎo)致女性腹壓急劇升高，尿道壓力無法承受膀胱內(nèi)的壓力，使尿液無法控制的排出[2]。中醫(yī)學(xué)將SUI歸屬“小便不禁”“遺溺”“膀胱咳”等范疇，并認(rèn)為該病的主要機(jī)制為中氣下陷、膀胱不約，并主張治療應(yīng)以益氣補(bǔ)腎、健脾為治療方向?；诖酥嗅t(yī)理論本文選用益氣固脫方劑治療，本組方由黃芪、金櫻子、訶子肉、山藥等中草藥組成，方中黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；柴胡升麻可升舉清陽；山藥、白術(shù)具有健運(yùn)脾胃之功效；益智仁、芡實(shí)補(bǔ)腎固澀、收攝小便等，上述藥物合用共奏溫陽補(bǔ)腎、益氣固攝之療效，外加盆底康復(fù)訓(xùn)練，治療效果更為顯著[3]。從本次研究結(jié)果可知，聯(lián)合療法的研究組患者總有效率明顯高于對照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，組間具有明顯差異。

綜上所述，盆底康復(fù)聯(lián)合中藥治療女性壓力性尿失禁的效果十分理想，可有效改善患者尿失禁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。