胡麗英，趙卉榮，趙麗珠，劉愛(ài)花，趙 冉

（1.南和縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054400；2.邢臺(tái)縣中心醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

分娩及妊娠會(huì)對(duì)女性盆底肌功能帶來(lái)嚴(yán)重影響，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高[1]，對(duì)孕婦的質(zhì)量要求也隨之提高，分娩過(guò)程中對(duì)盆底組織功能的影響得到的關(guān)注度越來(lái)越高。近幾年開(kāi)放了二胎政策，很多產(chǎn)婦都在關(guān)心再生育對(duì)盆底肌功能是否有影響[2]，以及如何選擇分娩方式。本次研究旨在比較觀察分娩方式選擇對(duì)初產(chǎn)婦、再生育產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年1月在我院分娩的產(chǎn)婦例作為此次的研究資料。初產(chǎn)婦中行選擇性剖宮產(chǎn)76例，經(jīng)陰道分娩115例；再生育產(chǎn)婦72例，經(jīng)陰道分娩130例。初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)組、陰道組及再生育產(chǎn)婦兩組的基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后42天來(lái)我院進(jìn)行常規(guī)檢查。有專(zhuān)人對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查、白帶檢查、血尿常規(guī)肩擦、盆底功能檢查等。采用手法肌力測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)所有初產(chǎn)婦、再生育產(chǎn)婦的盆底肌肌肉收縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間評(píng)定盆底肌產(chǎn)后受損情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較觀察初產(chǎn)婦、再生育產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)、陰道分娩后42天、產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌受損情況（盆底肌力Ⅲ級(jí)以下所占比例）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 盆底肌受損情況

對(duì)初產(chǎn)婦、再生育產(chǎn)婦測(cè)定結(jié)果顯示，與陰道組相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后42天Ⅰ類(lèi)肌纖維、Ⅱ類(lèi)肌纖維的損傷情況均較小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1，表2。

表1 分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌受損情況的影響比較[n（%）]

表2 分娩方式對(duì)再生育產(chǎn)婦盆底肌受損情況的影響比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)后3、6個(gè)月盆底肌康復(fù)狀況

隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的結(jié)果顯示，陰道分娩、剖宮產(chǎn)后初產(chǎn)婦、再生育產(chǎn)婦Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維的康復(fù)狀況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

與剖宮產(chǎn)相比，不管是初產(chǎn)婦還是再生育產(chǎn)婦陰道分娩盆底肌功能受損情況均較重[3]，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率較高，但隨著時(shí)間發(fā)展這一劣勢(shì)會(huì)消失，影響會(huì)變得微弱。妊娠和陰道分娩過(guò)程中產(chǎn)婦既有急性期改變，還有慢性期改變[4]，陰道分娩過(guò)程中使用產(chǎn)鉗或胎吸會(huì)帶來(lái)急性期的改變，過(guò)分牽拉肌肉、韌帶會(huì)損傷盆底功能，但慢性期改變不管選擇何種分娩方式均會(huì)存在[5]。本次研究結(jié)果證實(shí)，不管是初產(chǎn)婦、再生育產(chǎn)婦，與陰道組相比，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后42天Ⅰ類(lèi)肌纖維、Ⅱ類(lèi)肌纖維的損傷情況均較小，不過(guò)產(chǎn)后3個(gè)月分娩方式的影響很微弱。

綜上所述，剖宮產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦、再生育產(chǎn)婦的近期盆底肌有保護(hù)作用，但是妊娠對(duì)盆底肌的損傷是不可避免的，不管是何種分娩方式，初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，遠(yuǎn)期盆底肌損傷效果無(wú)明顯差異。分娩方式還是要綜合把握各項(xiàng)剖宮產(chǎn)指征合理選擇。