李建花

（四川省阿壩州馬爾康縣人民醫(yī)院，四川 阿壩 624000）

妊娠期高血壓是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，患者血壓異常增高，多伴隨有蛋白尿，如患者血壓水平未能得到有效控制，易引發(fā)胎盤早剝、產(chǎn)后出血情況，還會(huì)增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上主張對(duì)妊娠期高血壓實(shí)施積極治療[1-2]。硫酸鎂、硝苯地平是臨床上治療妊娠期高血壓的常用藥物，本研究旨在比較硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂與單用硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果，為此，針對(duì)來我院就醫(yī)的100例妊娠期高血壓患者（2017年1月～2018年3月）開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院就醫(yī)的100例妊娠期高血壓患者（2017年1月～2018年3月），本研究分組方法獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組各50例，其中，對(duì)照組的年齡為21～34歲，平均年齡為（26.67±4.37）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦各有7例、43例；觀察組的年齡為20～33歲，平均年齡為（26.15±4.41）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦各有5例、45例。組間一般資料比較，P＞0.05，研究可比，且研究對(duì)象均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予硫酸鎂治療，先取20 mL硫酸鎂+100 mL葡萄糖溶液（5%）進(jìn)行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢，再取60 mL硫酸鎂+1000 mL葡萄糖溶液（5%）靜脈滴注，8～13 h內(nèi)滴注完畢，1日1次。

觀察組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，硫酸鎂給藥方法同對(duì)照組，硝苯地平控釋片口服，每天1次，每次30 mg。

兩組均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間（收縮壓下降至140 mmHg，舒張壓下降至90 mmHg，即血壓達(dá)標(biāo)）、血壓指標(biāo)（包括收縮壓、舒張壓）、24 h尿蛋白定量、不良反應(yīng)發(fā)生率、妊娠結(jié)局。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）顯效：治療后，舒張壓（DBP）下降幅度≥10 mmHg，降至正常水平，或DBP未降至正常水平，但下降幅度≥20mmHg，24 h尿蛋白定量降至0.3g以內(nèi)；（2）有效：治療后，DBP下降幅度＜10 mmHg，但降至正常水平，或DBP下降幅度≧10 mmHg、＜20 mmHg，但未降至正常水平，或收縮壓（SBP）下降幅度≧30 mmHg，24 h尿蛋白定量降至1.5 g以內(nèi)；（3）無效：治療后，未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），其血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間的比較[n（%）]

2.2 兩組血壓指標(biāo)、24 h尿蛋白定量的比較

治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)、24 h尿蛋白定量的比較（±s）

表2 兩組血壓指標(biāo)、24 h尿蛋白定量的比較（±s）

注：#表示與治療前相比，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 24h尿蛋白定量（g）對(duì)照組（n=50）治療前 150.39±11.64 97.65±5.46 1.03±0.25治療后 147.45±9.51* 91.98±4.53* 0.78±0.22#觀察組（n=50）治療前 149.81±11.79 97.42±5.51 1.01±0.27治療后 138.13±8.32*# 87.35±4.02*# 0.56±0.23#*

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組用藥后未發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為0%，觀察組用藥后發(fā)生皮疹1例，其發(fā)生率為2%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組妊娠結(jié)局的比較

組間妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期高血壓是一種妊娠期特有的疾病，臨床表現(xiàn)主要為血壓升高、水腫、蛋白尿、自覺癥狀，其發(fā)病率較高，且在近年來出現(xiàn)增高趨勢(shì)[4]。由于妊娠期高血壓患者的血壓水平異常增高，在妊娠期，患者易并發(fā)子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥，在產(chǎn)后易引起產(chǎn)后出血，對(duì)孕婦及胎兒的妊娠結(jié)局均較為不利，還易增高患者的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，故臨床上需對(duì)妊娠期高血壓患者予以積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上治療妊娠期高血壓的目標(biāo)為“控制血壓”，多采用降血壓藥物，常用的藥物有硫酸鎂、硝苯地平等，其中，硫酸鎂中含有大量鎂離子，經(jīng)靜脈滴注給藥后，鎂離子可進(jìn)入至患者血液循環(huán)系統(tǒng)中，抑制神經(jīng)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)，抑制子宮平滑肌收縮，還可擴(kuò)張血管，減小血流阻力，降低血壓[7-8]。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，可通過與細(xì)胞膜上鈣離子通道入口相結(jié)合，有效阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，有利于舒張血管，擴(kuò)張小動(dòng)脈與小靜脈，起到降低血壓的作用，尤其是硝苯地平控釋片，該類硝苯地平制劑主要是按照零級(jí)消除反應(yīng)進(jìn)行消除，其消除速率處于恒定水平，其血藥濃度更加平穩(wěn)，可減小血壓波動(dòng)，其降血壓作用更加強(qiáng)效[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），其血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），其妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效優(yōu)于單用硫酸鎂，可加快血壓達(dá)標(biāo)速度，改善妊娠結(jié)局。本研究還發(fā)現(xiàn)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明硝苯地平與硫酸鎂合用的用藥安全性良好，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可有效提高妊娠期高血壓患者的血壓控制效果，使其血壓盡快達(dá)標(biāo)，減少妊娠不良結(jié)局，且安全性可靠。