桑鴻雁,張 敏

1.福建省三明市第一醫(yī)院肝膽二區(qū),三明 365000 2.福建省三明市第一醫(yī)院婦科,三明 365000

腹股溝疝是一種常見外科疾病,主要病因為先天性解剖異常及后天性腹壁缺損導(dǎo)致的腹腔壓力增高及腹壁組織強度減低,易引發(fā)胃腸道病變,影響患者生活質(zhì)量及身心健康[1-2],需及時進(jìn)行治療。無張力疝修補術(shù)是目前首選的腹股溝疝治療主流術(shù)式。本文對采用開放式無張力疝修補術(shù)及腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床資料進(jìn)行分析,以對比觀察兩種術(shù)式療效,為腹股溝疝手術(shù)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年12月在福建省三明市第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的171例腹股溝疝患者的臨床資料,并進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查確診為腹股溝疝;診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《成人腹股溝疝診療指南》(2014版),均為原發(fā)性單側(cè)疝;有手術(shù)指征;年齡>18歲;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):有腹部手術(shù)史者,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者,心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者,惡性腫瘤患者,免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能不全者,嚴(yán)重感染者,妊娠及哺乳期女性,有手術(shù)禁忌證者,不能配合完成研究者。按照手術(shù)方式將患者分為開放式對照組(56例)和腹腔鏡組(115例)。對照組男51例,女5例;平均年齡(43.1±5.1)歲;其中直疝7例,斜疝49例;平均病程(47.6±8.6) d;腹腔鏡組男104例,女11例;平均年齡(43.6±6.3)歲;其中直疝13例,斜疝102例;平均病程(46.8±6.1) d。兩組一般資料無差異,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用常規(guī)開放無張力疝修補術(shù)。腹腔鏡組采用腹腔鏡疝修補術(shù):全身麻醉成功后,選擇頭低腳高位;于臍下緣作小切口1.0 cm左右,切開腹直肌前鞘,游離腹膜外間隙,將腹腔鏡及Trocar置入,建立氣腹(腹壓15 mmHg左右),直視下分別將兩套5 mm Trocar于臍與恥骨連線中上1/3處、中下1/3置入;充分游離并顯露恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、Cooper 韌帶等結(jié)構(gòu);完全剝離疝囊后,將小疝囊剝離,大疝囊橫斷;將大小適宜的補片置入腹腔內(nèi),展開、平鋪、固定,檢查是否有異常,無異常后排氣退鏡,關(guān)閉腹腔各切口。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪半年以上。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后1 d疼痛評分、術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及半年內(nèi)疝復(fù)發(fā)情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[4],得分0～10分,疼痛程度與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛及恢復(fù)情況比較

與對照組比較,腹腔鏡組手術(shù)時間較長(P<0.05),術(shù)中出血量、術(shù)后1 d VAS評分、術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間及住院時間顯著較小(P<0.05),見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥及半年復(fù)發(fā)均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛及恢復(fù)情況比較

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腹股溝疝目前主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、縫合部位牽拉力及張力均較大,增加患者痛苦且影響治療效果及預(yù)后。為克服以上缺陷,開放無張力疝修補術(shù)應(yīng)運而生,且被臨床廣泛應(yīng)用。隨著腹腔鏡技術(shù)逐漸推廣,腹腔鏡疝修補術(shù)已用于腹股溝疝的治療。

腹腔鏡疝修補術(shù)是在開放無張力疝修補術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的微創(chuàng)術(shù)式。其優(yōu)點主要表現(xiàn)在:(1)切口小,創(chuàng)傷和機體應(yīng)激反應(yīng)小,疼痛少,外部美觀;(2)手術(shù)范圍為腹膜外,且不處理腹股溝,降低了對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)、血管及神經(jīng)功能等功能的影響,利于術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率;(3)腹腔鏡下術(shù)野更清晰,在不延長切口情況下更易發(fā)現(xiàn)隱匿疝[4-5]。本觀察結(jié)果顯示,與對照組比較,雖腹腔鏡組手術(shù)時間較長(P<0.05),但術(shù)中出血量、術(shù)后1 d VAS評分、術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間及住院時間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及半年復(fù)發(fā)率均顯著較小低于(P<0.05)。提示,腹腔鏡疝修補術(shù)用于治療腹股溝疝出血量少,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低,安全有效,值得推廣。