喬茜

[摘要] 目的 分析卡前列素氨丁三醇預防與控制子宮收縮乏力性產后出血的臨床價值。 方法 隨機抽取該院接收的產婦50例，其中，采用縮宮素預防、控制的25例為對照組，另采用卡前列素氨丁三醇的25例為研究組，對比兩組預防效果。結果 采用卡前列素氨丁三醇預防、控制的研究組，其止血起效時間（9.46±0.58）min、宮縮持續(xù)時間（2.11±0.26）h、平均住院天數（6.14±0.82）d等與對照組對比（t=63.017 5、12.774 8、14.926 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）;研究組產后2 h、24 h出血量（142.39±10.84）mL、（207.49±23.69）mL與對照組對比（t=34.425 0、21.951 8，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05），研究組總有效率92.00%高于對照組的68.00%（χ2=4.500 0、P=0.033 8，P<0.05），研究組E2、LH、FSH水平均優(yōu)于對照組（t=8.909 3、1.856 5、7.682 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）。 結論 卡前列素氨丁三醇預防與控制子宮收縮乏力性產后出血的臨床效果顯著，可推廣。

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇;預防;控制;子宮收縮乏力性產后出血

[中圖分類號] R714.461? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0108-03

產后出血即胎兒娩出以后24 h以內的陰道流血量>500 mL，其是產科常見的并發(fā)癥，也是導致產婦死亡的首要因素[1]。引發(fā)產后出血的因素較多，如胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道損傷、子宮收縮乏力等，其中，子宮收縮乏力而造成的產后出血約為70%～80%[2]。因此，積極預防、控制子宮收縮乏力性產后出血對于降低產婦死亡率尤為關鍵。該文主要對比、研究2017年5月—2018年5月期間該院采用、卡前列素氨丁三醇預防與控制50例子宮收縮乏力性產后出血的臨床價值，并將結果進行如下總結。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數字隨機法抽取該院接收的產婦50例，根據不同預防方案進行分組，其中，采用縮宮素預防、控制的25例為對照組，該組年齡在22～39歲之間，中位值（28±1.62）歲。另采用卡前列素氨丁三醇預防、控制子宮收縮乏力性產后出血的25例為研究組，該組年齡在23～38歲之間，中位值（27±1.49）歲。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05）。

1.2? 納入、排除標準

①納入標準：研究經經過該院醫(yī)學倫理委員會批準，且研究均經產婦及其家屬簽署知情同意書，所選研究對象均為單胎妊娠，且產后能滿足母嬰同室。

②排除標準：排除雙胎妊娠者，排除胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤者;排除妊娠期服用過抗凝藥物者，排除合并凝血異?；蛐母文I等功能障礙者。

1.3? 方法

對照組采用縮宮素（國藥準字H22023241）預防控制，對于陰道分娩者行臀大肌深部注射20 U縮宮素;對于剖宮產者，則選擇子宮肌肉注射，然后繼續(xù)靜脈滴注參入了20 U縮宮素的500 mL葡萄糖注射液。

研究組則在對照組基礎上給予患者卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183）250 μg子宮肌肉注射或臀大肌深部注射;同時，觀察產婦體征，對于效果不太理想的產婦，可隔15 min進行重復注射，但給藥次數<3次。

1.4? 效果評定

（1）記錄兩組產后2、24 h出血量（產后出血量測量方法：①稱重法;②容積法，胎兒娩出以后，在產婦臀下防治接血容器，并用量杯測量出血量）以及止血起效時間、宮縮持續(xù)時間、平均住院天數等。

（2）對兩組預防與控制的療效進行評定，其中：首次注射藥物后15 min子宮收縮強度達到最佳，且陰道出血量顯著減少即為顯效;再次注射藥物30 min以內的子宮收縮好轉，陰道或子宮出血量減少即有效;未達上述標準即無效;總有效=顯效+有效[3]。

（3）對兩組進行為期3個月的隨訪，隨訪期間，采用全自動生化分析儀檢測產后3個月產婦卵巢功能，包括：雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）。

1.5? 統(tǒng)計方法

該次研究使用的版本是SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，該次研究中涉及到的計量資料，采用（x±s）進行表述和統(tǒng)計;而涉及到的計數資料，采用[n（%）]表述和統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組產后2、24 h出血量

研究組產后2、24 h出血量分別為（142.39±10.84）mL、（207.49±23.69）mL，對照組分別為（273.69±15.69）mL、（374.49±29.76）mL，研究組產后2、24 h出血量均優(yōu)于對照組（t=34.425 0、21.951 8，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05）。

2.2? 對比兩組各項臨床指標

研究組預防與控制后的止血起效時間（9.46±0.58）min、宮縮持續(xù)時間（2.11±0.26）h、平均住院天數（6.14±0.82）d，對照組止血起效時間（18.79±0.46）min、宮縮持續(xù)時間（2.89±0.16）h、平均住院天數（8.79±0.34）d;研究組宮縮持續(xù)時間、止血起效時間、平均住院天數等均優(yōu)于對照組（t=63.017 5、12.774 8、14.926 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）。

2.3? 對比兩組治療療效

研究組預防與控制后的顯效、有效、無效分別為13例、10例、2例，總有效率92.00%;對照組顯效、有效、無效分別為10例、9例、8例，總有效率68.00%;組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.500 0、P=0.033 8，P<0.05）。

2.4? 產后3個月產婦卵巢功能

研究組E2、LH、FSH水平均優(yōu)于對照組（t=8.909 3、1.856 5、7.682 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）。見表1。

3? 討論

產后出血是分娩期最為嚴重的一種并發(fā)癥，其的發(fā)生率約是分娩產婦綜述的3%;對其的控制不及時，還可能會引發(fā)凝血功能障礙、呼吸窘迫綜合征、休克等，嚴重者還會導致腦垂體的壞死，最為危及產婦生命[4]?？s宮素是臨床應用最為廣泛的一種，該藥的起效較快，不良反應較少，更為安全可靠;但該藥的作用時間較短，其半衰期僅為1～6 min;且主要是依賴產婦機體中的縮宮素受體而發(fā)揮作用，而一旦機體內縮宮素受體達到飽和狀態(tài)，不僅限制了劑量的使用，甚至還會增加藥物的不良反應，最終影響到子宮收縮的效果[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪疾粌H是一種天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，還是卡前列素和氨丁三醇1：1化合物，其能夠作用在鈣離子載體，進而提升肌細胞中鈣離子的濃度;相較于傳統(tǒng)的前列素類藥，該藥能夠通過甲基而替代15-羥基，進而提升自身的生物活性，延長半衰期[6]。除此之外，卡前列素氨丁三醇可有效抑制腺苷酸環(huán)化酶、阻斷環(huán)磷腺苷生成，從而提升胞漿中鈣離子濃度，最終提升肌層纖維的收縮能力，達到加速宮縮的目的[7]。該次研究中，采用卡前列素氨丁三醇的研究組，其止血起效時間、宮縮持續(xù)時間、平均住院天數等與對照組對比（P<0.05）;且研究組總有效率92.00%明顯高于對照組的68.00%（P<0.05），由此證實，卡前列素氨丁三醇在注射后的7～15 min以內能夠達到濃度的峰值，且半衰期長達30 min，保證了卡前列素氨丁三醇能夠在產婦機體內維持2～3 h的高血藥濃度，進而提升預防和控制子宮收縮乏力性產后出血的效果。該次研究結果還顯示，研究組產后2 h、24 h出血量與對照組對比（P<0.05），且研究組E2、LH、FSH水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）與胡靜[8]研究中“治療后，對照組和治療組的總有效率分別為 80.00%、 93.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，治療組出血量、輸血量均低于對照組，宮縮持續(xù)時間、住院時間、止血起效時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）”這一結果基本相符;表明，卡前列素氨丁三醇能夠有效促進子宮平滑肌的興奮，進而提升子宮收縮的頻率，減少出血量，并減少或避免產后出血風險。該次研究中，研究組隨訪3個月后，研究組E2、LH、FSH水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;也與胡靜[8]研究中“治療后 3 個月，兩組卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）水平均顯著降低，雌二醇（E2）水平顯著升高，同組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且治療組這些觀察指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）”的結果基本一致;表明，卡前列素氨丁三醇還能夠進一步調節(jié)產婦激素水平，進而促進產婦的康復。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇能夠有效提升宮縮能力，進而有效預防和控制子宮收縮乏力性產后出血，有臨床推廣的價值。

[參考文獻]

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[2]? 白春娥.聯用三種藥物治療子宮收縮乏力性產后出血的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：38-39.

[3]? 麥金秀，許光珍，李漢平，等.子宮縫合術聯合卡前列素氨丁三醇對子宮收縮乏力性產后出血的效果及預后[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（16）：1901-1902.

[4]? 方芳，劉志茹，劉清，等.卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血的效果及其對凝血功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（15）：142-143.

[5]? 鐘國梅.卡前列腺素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床應用[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（1）：138-139.

[6]? 白靜，李毅，李娜，等.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞治療宮縮乏力性產后出血效果觀察[J].西部醫(yī)學，2018，30（5）：728-731.

[7]? 張敏.卡貝縮宮素與卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宮剖宮產后出血的臨床效果比較[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（11）：779-780.

[8]? 胡靜.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性出血的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2017，32（11）：2177-2181.

（收稿日期：2018-10-08）