李廣喜

[摘要] 目的 分析256層螺旋CT前后置心電門控技術(shù)對冠脈成像質(zhì)量、輻射劑量的影響。 方法 2012年5月—2017年5月，于該院疑診為冠狀動脈疾病的患者中方便選取140例，隨機將其分為兩組，其中后門控組患者68例，前門控組患者72例，對兩組患者進行檢查之前，將其心率控制在75次/min以下，對兩組患者的冠脈成像質(zhì)量、有效輻射劑量與平均輻射時間進行對比分析。 結(jié)果 前門控組檢測節(jié)段數(shù)為868個，后門控組檢測節(jié)段數(shù)為900個，后門控組患者與前門控組患者的成像質(zhì)量優(yōu)良率分別為90.30%、91.10%，兩組對比（χ2=0.326 5，P>0.05）;前門控組患者的輻射劑量為（3.16±1.02）mGy，相較于后門控組的（9.69±3.50）mGy更少（t=15.166 7，P<0.05）;前門控組患者的輻射時間為（3.40±0.22）s，相較于后門控組的（5.38±0.48）s更短（t=31.662 0，P<0.05）。 結(jié)論256層螺旋CT前后置心電門控技術(shù)均能夠獲得良好的成像質(zhì)量與效果，并且前門控技術(shù)相較于后門控技術(shù)而言，能夠促使輻射劑量顯著減少。

[關(guān)鍵詞] 256層螺旋CT;前后置心電門控技術(shù);冠脈成像質(zhì)量;輻射劑量

[中圖分類號] R816.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0004-03

臨床上，256層螺旋CT冠脈動脈成像屬于在冠狀動脈疾病常見診斷方式的一種，具有成像質(zhì)量好、成功率高與無創(chuàng)等諸多優(yōu)點。但是是實際工作過程中，采用該診斷方式對患者進行診斷時，會有一定輻射量產(chǎn)生，這會在一定程度上損害患者身體，對其造成不利影響[1-4]。心電門控技術(shù)不僅會對多層螺旋CT冠脈成像質(zhì)量造成直接影響，而且不同心電門控技術(shù)會產(chǎn)生不同程度的輻射劑量。前瞻性心電門控與回顧性心電門控屬于兩種常見的心電門控技術(shù)，也可以將其稱為前門控與后門控。其中前門控需要相對較長的掃描時間，也可能會將輻射劑量增加，而后門控則具備事先預(yù)測R波時間的能力，并且采用非螺旋方式對圖像進行采集之后，能在一定程度上將掃描時間縮短[5-8]。為此，該研究在確保多層螺旋CT冠脈成像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大程度上將輻射劑量減少，對該院2012年5月—2017年5月疑診為冠狀動脈疾病的140例患者進行了探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的140例疑診為冠狀動脈疾病的患者于2012年5月—2017年5月在該院接受診治，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：具備完整的CT冠脈成像圖像資料者;知情同意這;自愿參與研究者;肝腎功能處于正常狀態(tài)者;檢查前心率控制在75次/min以下者;因為胸痛等癥狀而行多層螺旋CT冠脈成像檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對碘對比劑過敏者;嚴(yán)重心律不齊者;存在搭橋治療史者;存在冠脈支架置入史者;BMI（體重指數(shù)）在30 kg/m2以上者。將研究中所有患者隨機分為后門控組與前門控組，其中后門控組患者平均年齡（62.25±5.12）歲，平均體質(zhì)量（63.25±6.98）kg，共68例，男性32例，女性36例;前門控組患者平均年齡（62.69±6.02）歲，平均體質(zhì)量（63.98±6.25）kg，共72例，男性32例，女性40例。兩組性別、年齡以及體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比價值。

1.2? 方法

采用飛利浦256層螺旋CT機對研究中所有患者進行CT冠脈成像檢查，采用前瞻性心電門控技術(shù)對前門控組患者進行檢查，設(shè)置相關(guān)參數(shù)為：層間距：0.45 mm，層厚0.9 mm，電流：200 mAs，管電壓：120 kV。選擇128 mm×0.625 mm探測器，設(shè)置FOV：165.0 mm;轉(zhuǎn)速：0.27 s/轉(zhuǎn)。對后門控組患者進行檢測時，其參數(shù)設(shè)置基本上和前門控組一樣，其中螺距與管電壓有所不同，分別將其設(shè)置為0.16、800 mAs，在智能扇區(qū)選擇一種科學(xué)合理的方式對其進行掃描。進行增強掃描時，對比劑采用370 mgI/mL碘普羅胺，將其注射速度控制在每秒鐘5 mL，注射劑量控制在50～80 mL，具體情況要將掃描大小與患者的體質(zhì)量作為依據(jù)。注射完碘普羅胺之后，繼續(xù)注入20～30 mL的生理鹽水，將注射速度控制在5 mL/min。人工智能觸發(fā)掃描具體方式：觸發(fā)層面為肺動脈水平降主動脈，將閾值設(shè)置為150 HU。掃描從氣管分叉處開始，一直掃描到肝臟上緣。完成冠脈成像檢查之后，在EBW工作站上傳掃描到的相關(guān)圖像，對其進行VR（容積再現(xiàn)）、MPR（多平面重組）處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

成像質(zhì)量評定：由兩名具有豐富經(jīng)驗的放射醫(yī)師對圖像進行評價，采用15段冠脈分段法和4級評分方法，具體評定標(biāo)準(zhǔn)為：①成像質(zhì)量差，血管亮度差，難以對血管和周邊成分進行有效區(qū)分，血管錯層大于血管直徑2.5%，血管連續(xù)性不強，存在有偽影計1分;②成像質(zhì)量中，血管錯層小于血管直徑2.5%，血管周邊存在有明顯模糊現(xiàn)象與偽影計2分;③成像質(zhì)量良，血管具有良好的亮度，沒有偽影存在，血管周圍只有輕度模糊現(xiàn)象存在計3分;④成像質(zhì)量優(yōu)，血管具有良好的亮度，且具有清晰的邊緣，不存在偽影計4分。

輻射劑量分析：對兩組患者冠脈成像時的有效輻射劑量與輻射時間進行對比分析，ED（有效輻射劑量）=有效劑量系數(shù)（k=0.017 mSv·mGy-1·cm-1）×DLP（CT掃描范圍及劑量長度乘積）。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，（x±s）和（%）表示計量資料與計數(shù)資料，行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 成像質(zhì)量

前門控組檢測節(jié)段數(shù)為868個，后門控組檢測節(jié)段數(shù)為900個，通過對前門控組和后門控組兩組患者的冠脈成像質(zhì)量進行對比分析可知，后門控組患者與前門控組患者的成像質(zhì)量優(yōu)良率分別為90.30%、91.10%，兩組對比（P>0.05）。

2.2? 有效輻射劑量與輻射時間對比

前門控組患者的輻射劑量為（3.16±1.02）mGy，相較于后門控組的（9.69±3.50）mGy更少（P<0.05）;前門控組患者的輻射時間為（3.40±0.22）s，相較于后門控組的（5.38±0.48）s更短（P<0.05）。

3? 討論

研究顯示，惡性腫瘤的發(fā)病率會在很大程度上受到X線輻射劑量的影響，X線輻射計量每增加1 mSv，惡性腫瘤的發(fā)生率也會相應(yīng)提高0.005%。近年來，隨著臨床放射技術(shù)水平的不斷提高，多層螺旋CT、X線片等放射檢查技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[9-10]。為此，臨床上對患者進行檢查時，通常要求在確保能夠獲得優(yōu)質(zhì)的成像基礎(chǔ)上最大程度將輻射劑量減少?，F(xiàn)階段，臨床上用來完成多層螺旋CT冠脈成像的設(shè)備包括256層螺旋CT機、64層螺旋CT機，相較于64層螺旋CT機，256層螺旋CT機的探測器寬度更大，并且其管球旋轉(zhuǎn)的時間相對更短，只需要進行1次移床，便能夠?qū)呙杷俣蕊@著加快，促使時間分辨率增強，將輻射劑量減少。影響多層CT螺旋冠脈成像圖像質(zhì)量的因素多種多樣，在CT冠脈成像中，心電門控技術(shù)具有十分關(guān)鍵的作用。有學(xué)者[11-12]的研究顯示，后門控和前門控技術(shù)應(yīng)用于256層螺旋冠脈成像中的質(zhì)量不存在差異性，本研究通過對其進行研究分析也得知，后門控組患者與前門控組患者的成像質(zhì)量優(yōu)良率分別為90.30%、91.10%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可知在冠脈成像中應(yīng)用前門控技術(shù)與后門控技術(shù)均能夠獲得優(yōu)質(zhì)的成像質(zhì)量。采用心電門控技術(shù)對病人心電信號進行記錄時，采用了螺旋連續(xù)掃描同步方式，進行1次屏氣之后便能夠成功采集所有數(shù)據(jù)，然后再將患者的心電圖信號作為依據(jù)，對R—R間期特定時相數(shù)據(jù)重組圖像進行選取。并且采用前門控技術(shù)能夠?qū)c射技術(shù)以及軸掃描技術(shù)進行有效利用，將心電信號選擇性的觸發(fā)，以此來有效控制X線管曝光，這也就表明只有在選擇心電時相某點，才能夠促使X線曝光現(xiàn)象出現(xiàn)，不具備全周期性。由此可知，前門控技術(shù)相較于后門控不僅能夠?qū)呙柽^程中的X線曝光時間縮短，而且通過采用非螺旋CT掃描的方式，能夠?qū)呙钑r間顯著縮短，輻射劑量減少。該次研究結(jié)果顯示，前門控組患者的輻射劑量為（3.16±1.02）mGy，相較于后門控組的（9.69±3.50）mGy更少（P<0.05）;前門控組患者的輻射時間為（3.40±0.22）s，相較于后門控組的（5.38±0.48）s更短（P<0.05），這充分證明了以上觀點。這主要是因為CT檢查輻射劑量的降低不僅和不同心電門控技術(shù)具有密切相關(guān)性，而且還和自動mA調(diào)制、智能濾過技術(shù)等因素相關(guān)，所以將患者的臨床需要和實際情況作為依據(jù)，對各種方法進行靈活應(yīng)用，將掃描參數(shù)不斷優(yōu)化，最大程度降低輻射劑量是十分必要的。

綜上所述，256層螺旋CT前后置心電門控技術(shù)均能夠獲得良好的成像質(zhì)量與效果，并且前門控技術(shù)相較于后門控技術(shù)而言，能夠促使輻射劑量顯著減少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 侯陽，郭啟勇，岳勇，等.256層CT心電前置門控及回顧門控冠狀動脈成像質(zhì)量及輻射劑量比較[J].中華放射學(xué)雜志，2010，44（9）：921-925.

[2]? 梁俊福，王輝，徐磊，等.256層CT單個心動周期冠狀動脈成像在高心率患者中應(yīng)用的可行性研究[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51（2）：108-113.

[3]? Wang CX， Kai-Liang FU， Yang HQ， et al. Evaluation of risk factors for myocardial bridge-related coronary artery disease using 256-slice spiral CT coronary angiography[J]. Chinese Journal of Interventional Imaging & Therapy， 2014.

[4]? 侯陽，于兵，郭啟勇，等.迭代重建對前置門控冠狀動脈CT圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47（4）：305-309.

[5]? 李萍，于春瑤，劉斌，等.256排螺旋CT迭代算法診斷肺結(jié)節(jié)的最優(yōu)水平[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（1）：87-89.

[6]? 楊家明，趙好果，石威，等.256層多排螺旋 CT 血管造影在腸扭轉(zhuǎn)診斷中的價值[J].中華消化病與影像雜志;電子版，2015，35（2）：17-19.

[7]? 李夢迪，陳勇，高知玲，等.多層螺旋CT全肝灌注成像對肝臟常見腫瘤血流狀態(tài)的評價[J].中華腫瘤雜志，2015，37（12）：904-908.

[8]? Jianguo GU， Cardiology DO. A Comparative Study of 256 Slice Spiral CT in Coronary Artery Stenosis and Coronary Artery Stenosis[J]. China Continuing Medical Education， 2015.

[9]? 馬恩森，王武，馬國林，等.256層CT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的形態(tài)學(xué)評價及量化分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（3）：175-178.

[10]? 徐妍妍，任安，孫宏亮，等.256層螺旋CT對雙側(cè)內(nèi)乳動脈的影像學(xué)評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，10（2）：298-300.

[11]? 黃麗娜，倪衡建，姜建威，等.256層CT全肝灌注成像在原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)中的價值[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（8）：512-516.

[12]? 聶佩，楊光杰，徐文堅，等.128層雙源CT前瞻性心電門控序列掃描與大螺距掃描在小兒先天性心臟病診斷準(zhǔn)確率、圖像質(zhì)量及輻射劑量的對比研究[J].中華放射學(xué)雜志，2016（6）：421-427.

（收稿日期：2018-10-11）