王玉華 馬廣鋒

[摘要] 目的 探討腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床治療手段，并分析其療效。方法 方便選擇該院2015年4月—2016年12月期間所收治的76例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為該次研究病例，對(duì)患者進(jìn)行分組治療，分組方式為治療手段的不同，分為研究組（n=38）與對(duì)照組（n=38），研究組患者應(yīng)用小骨窗血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組患者采取細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組平均手術(shù)時(shí)間（55.7±6.4）min顯著少于對(duì)照組，且手術(shù)后的平均恢復(fù)時(shí)間（5.1±1.4）d顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組中2例消化道出血，1例肺部感染，1例電解質(zhì)紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.52%，與對(duì)照組（12例，31.57%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.066 7，P=0.024 3）。結(jié)論 與細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)比較，小骨窗血腫清除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患者康復(fù)具有積極促進(jìn)的作用，值得臨床應(yīng)用探討。

[關(guān)鍵詞] 腦梗塞;溶栓治療;繼發(fā)腦出血;小骨窗血腫清除術(shù);細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0076-03

動(dòng)脈硬化性腦梗塞是指多種因素導(dǎo)致的動(dòng)脈官腔狹窄，患者的臨床癥狀主要為偏袒、講話不清楚、身體麻木等癥狀[1]，對(duì)患者進(jìn)行及早有效的治療對(duì)其預(yù)后改善具有重要價(jià)值[2]。溶栓是當(dāng)前腦梗死患者臨床治療的有效途徑，一般在臨床中應(yīng)用尿激酶類(lèi)藥物、鏈激酶類(lèi)藥物、纖溶酶原激活劑藥物均能夠起到溶栓作用，使腦梗死患者生命安全得以保障，其臨床應(yīng)用率較高。但是，臨床溶栓治療后，腦梗死患者繼發(fā)性腦出血發(fā)病率較高，該癥狀病情發(fā)展急、臨床致死率較高。基于此，該文就針對(duì)該院在2015年4月—2016年12月期間收治的76例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的76例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為該次研究對(duì)象，按照治療方式的不同對(duì)患者進(jìn)行分組治療，研究組與對(duì)照組各38例，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在CT與X線下確診為基底節(jié)區(qū)出血。研究組患者中男18例，女20例，最大年齡74歲，最小年齡52歲，平均年齡（61.58±2.76）歲，出血量在38～92 mL之間，平均出血量為（61.1±2.7）mL，發(fā)病到就診的時(shí)間在2～11 h之間不等，平均發(fā)病到就診時(shí)間為（4.51±2.07）h;對(duì)照組患者中男21例，女17例，最大年齡73歲，最小年齡55歲，平均年齡（62.46±2.57）歲，出血量在37～90 mL之間，平均出血量為（60.28±2.5）mL，發(fā)病到就診的時(shí)間在3～12h之間不等，平均發(fā)病到就診時(shí)間為（5.12±1.94）h，比較兩組患者在臨床基礎(chǔ)資料上的差異，結(jié)果顯示：在年齡、出血量、男女比例等方面均顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

研究組患者應(yīng)用小骨窗血腫清除術(shù)治療，手術(shù)前對(duì)手術(shù)視野部位進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，隨后根據(jù)CT影響下確定的顱腦血腫位置進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)，作4～5 cm的切口，骨窗開(kāi)放2.5～3 cm之間，按照十字形狀切開(kāi)硬腦膜，待確定血腫部位后，將血凝塊清除，此過(guò)程中需要注意的是：不能將血腫壁血塊清除掉，另外，需要在血腫腔內(nèi)留置3 cm的引流管，隨后用20 000/5 mL的尿激酶對(duì)血腫壁進(jìn)行沖洗，直至清洗液清涼為止，待手術(shù)完成后，需要注入20 000/5 mL的尿激酶，關(guān)閉引流管，4 h后進(jìn)行引流，隨后對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，血腫干凈后將引流管拔出。

對(duì)照組患者采取細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)治療，對(duì)患者的手術(shù)視野部位進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后同樣應(yīng)用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。對(duì)組胺同的長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整，直至2～2.5 cm之間，應(yīng)用細(xì)孔鉆將頭皮刺破后不要晃動(dòng)鉆頭，隨后根據(jù)CT影響下確定的顱腦血腫位置進(jìn)行顱血腫引流術(shù)，將鉆頭指血腫的中心位置，之后鉆透顏骨，并應(yīng)用12號(hào)膠管進(jìn)行血腫引流，然后再穿刺點(diǎn)附近處固定引流管，連接無(wú)菌引流裝置，待血腫破入腦室后，對(duì)伴有腦室擴(kuò)大者進(jìn)行側(cè)腦室體外引流手術(shù)，留置10號(hào)引流管。

兩組患者手術(shù)后均行常規(guī)藥物治療，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)后的臨床療效與手術(shù)恢復(fù)時(shí)間等。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)比分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間與手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況用率（%）的形式表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

研究組平均手術(shù)時(shí)間為（55.7±6.4）min，手術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間為（5.1±1.4）d，與對(duì)照組[（手術(shù)時(shí)間（78.4±7.2）min，手術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間（8.7±2.1）d]比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.525 9，8.792 7，P=0.000 0，0.000 0）。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者中有4例發(fā)生不良反應(yīng)（10.52%），與對(duì)照組[12例（31.57%）]比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

缺血性腦卒中英文簡(jiǎn)稱為AIS，臨床中又被稱為腦梗死[3]，是由局部腦血流突然中斷導(dǎo)致的局部腦組織缺血壞死，有相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道[4]，臨床中目前約有80%的腦卒中患者在血管造影下顯示動(dòng)脈閉塞，若不能夠得到及時(shí)救治，很容易使腦組織發(fā)生不可逆性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[5]。為此，我們需要在缺血腦組織發(fā)生不可逆損害之前，清除血栓，恢復(fù)供血情況?，F(xiàn)階段針對(duì)腦梗死患者多采用溶栓治療方式，通過(guò)靜脈給予溶栓藥物能夠在對(duì)患者血栓區(qū)域起到溶解作用，并通過(guò)擴(kuò)張血容量等形式進(jìn)行治療，其臨床治療效果顯著。

目前，臨床中多應(yīng)用溶栓治療，但是其具有較大的不良反應(yīng)，不僅會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)威脅，還會(huì)提高死亡率與致殘率。另外，患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐或是惡心等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活[6]。腦梗死患者在進(jìn)行溶栓治療之后，其血液中溶栓藥物因子作用之下，患者極易并發(fā)急性、繼發(fā)性腦出血問(wèn)題，加之腦梗死患者以中老年群體為主，患者多伴有高血壓及糖尿病等慢性疾病，其血管呈現(xiàn)出硬化及纖維化特征，一旦發(fā)生腦出血問(wèn)題，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床中治療腦出血的常用手術(shù)就是小骨窗血腫清除術(shù)與細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)，細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)的手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，主要應(yīng)用在急診搶救危重患者或是老年患者中，但是細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)不能夠在直視下進(jìn)行，否則會(huì)損傷腦表面血管，進(jìn)而形成新的出血灶[7]。另外，一次抽吸血腫不能夠有效的解決，若抽吸過(guò)快，還會(huì)導(dǎo)致再出血，若患者的血腫擴(kuò)大，穿刺無(wú)法得到好的止血效果。小骨窗血腫清除術(shù)的手術(shù)視野較為開(kāi)闊，也能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)，切口較小，止血較為徹底。單純從腦出血的發(fā)生發(fā)展過(guò)程來(lái)看，在患者出血的6～7 h內(nèi)血腫周?chē)殚_(kāi)始出現(xiàn)腦水腫，隨后周?chē)X組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，進(jìn)而造成腦深部結(jié)構(gòu)組織被破壞，最終導(dǎo)致患者死亡，由此可證明，待明確患者病癥時(shí)，需要抓住時(shí)間，在出血7 h內(nèi)盡早手術(shù)，以此提高患者治療有效率，減少致殘或是死亡率，早日促進(jìn)患者康復(fù)。另外，在臨床腦梗死溶栓治療激發(fā)腦出血治療過(guò)程之中，需要在治療后對(duì)患者臨床體征進(jìn)行密切監(jiān)控，報(bào)道證明，患者發(fā)生2次出血的比例較高，因此，在手術(shù)治療后需針對(duì)患者顱內(nèi)壓予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率等方面加以關(guān)注，防止患者再次發(fā)生腦出血問(wèn)題。

該次研究結(jié)果顯示：研究組平均手術(shù)時(shí)間為（55.7±6.4）min，顯著少于對(duì)照組（78.4±7.2）min，手術(shù)后的平均恢復(fù)時(shí)間（5.1±1.4）d，與對(duì)照組（8.7±2.1）d相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者中2例消化道出血，1例肺部感染，1例電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，與對(duì)照組（31.57%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，小骨窗血腫清除術(shù)治療腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況的發(fā)生，效果明顯。劉柏冰[8]選取了100例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)性腦出血患者，分為骨窗清除組與鉆孔引流組，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其研究結(jié)果顯示，骨窗清除組患者手術(shù)時(shí)間為（62.19±10.23）min，鉆孔引流組手術(shù)時(shí)間為（91.63±12.78）min;骨窗組手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)為（5.84±1.26）d，鉆孔組恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)為（8.69±2.03）d。上述結(jié)果顯示，采用小骨窗血腫清除患者繼發(fā)性腦出血效果顯著，其手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均短于鉆孔引流治療方式。上述結(jié)果與該文具有一致性，在一定程度上說(shuō)明骨窗血腫清除術(shù)更加適用于腦梗塞溶栓后繼發(fā)腦出血治療之中。

綜上所述，與細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)相比，研究組所應(yīng)用的小骨窗血腫清除術(shù)能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，且手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 韓玉華.腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血35例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016（21）：145-146.

[2]? 薛俊玲，馬勇.急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016（7）：209.

[3]? 李妍，潘歲月，陳美華，等.腦梗死病人靜脈溶栓后繼發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2017，15（32）：3979-3981.

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[7]? 李廣升.42例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床研究[J].大家健康，2015（11中旬版）：94-95.

[8]? 劉柏冰.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死的臨床獲益及安全性的meta分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

（收稿日期：2018-10-08）