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        腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床評(píng)價(jià)

        2019-03-29 11:19:44王玉華馬廣鋒
        中外醫(yī)療 2019年1期
        關(guān)鍵詞:溶栓治療腦梗塞

        王玉華 馬廣鋒

        [摘要] 目的 探討腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床治療手段,并分析其療效。方法 方便選擇該院2015年4月—2016年12月期間所收治的76例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為該次研究病例,對(duì)患者進(jìn)行分組治療,分組方式為治療手段的不同,分為研究組(n=38)與對(duì)照組(n=38),研究組患者應(yīng)用小骨窗血腫清除術(shù)治療,對(duì)照組患者采取細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)治療,比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,并觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組平均手術(shù)時(shí)間(55.7±6.4)min顯著少于對(duì)照組,且手術(shù)后的平均恢復(fù)時(shí)間(5.1±1.4)d顯著少于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究組中2例消化道出血,1例肺部感染,1例電解質(zhì)紊亂,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.52%,與對(duì)照組(12例,31.57%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.066 7,P=0.024 3)。結(jié)論 與細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)比較,小骨窗血腫清除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,對(duì)患者康復(fù)具有積極促進(jìn)的作用,值得臨床應(yīng)用探討。

        [關(guān)鍵詞] 腦梗塞;溶栓治療;繼發(fā)腦出血;小骨窗血腫清除術(shù);細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742(2019)01(a)-0076-03

        動(dòng)脈硬化性腦梗塞是指多種因素導(dǎo)致的動(dòng)脈官腔狹窄,患者的臨床癥狀主要為偏袒、講話不清楚、身體麻木等癥狀[1],對(duì)患者進(jìn)行及早有效的治療對(duì)其預(yù)后改善具有重要價(jià)值[2]。溶栓是當(dāng)前腦梗死患者臨床治療的有效途徑,一般在臨床中應(yīng)用尿激酶類(lèi)藥物、鏈激酶類(lèi)藥物、纖溶酶原激活劑藥物均能夠起到溶栓作用,使腦梗死患者生命安全得以保障,其臨床應(yīng)用率較高。但是,臨床溶栓治療后,腦梗死患者繼發(fā)性腦出血發(fā)病率較高,該癥狀病情發(fā)展急、臨床致死率較高。基于此,該文就針對(duì)該院在2015年4月—2016年12月期間收治的76例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行探討,報(bào)道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        方便選擇該院收治的76例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為該次研究對(duì)象,按照治療方式的不同對(duì)患者進(jìn)行分組治療,研究組與對(duì)照組各38例,所有患者均知曉該次研究,且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū),并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),在CT與X線下確診為基底節(jié)區(qū)出血。研究組患者中男18例,女20例,最大年齡74歲,最小年齡52歲,平均年齡(61.58±2.76)歲,出血量在38~92 mL之間,平均出血量為(61.1±2.7)mL,發(fā)病到就診的時(shí)間在2~11 h之間不等,平均發(fā)病到就診時(shí)間為(4.51±2.07)h;對(duì)照組患者中男21例,女17例,最大年齡73歲,最小年齡55歲,平均年齡(62.46±2.57)歲,出血量在37~90 mL之間,平均出血量為(60.28±2.5)mL,發(fā)病到就診的時(shí)間在3~12h之間不等,平均發(fā)病到就診時(shí)間為(5.12±1.94)h,比較兩組患者在臨床基礎(chǔ)資料上的差異,結(jié)果顯示:在年齡、出血量、男女比例等方面均顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2? 方法

        研究組患者應(yīng)用小骨窗血腫清除術(shù)治療,手術(shù)前對(duì)手術(shù)視野部位進(jìn)行常規(guī)消毒,應(yīng)用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉,隨后根據(jù)CT影響下確定的顱腦血腫位置進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù),作4~5 cm的切口,骨窗開(kāi)放2.5~3 cm之間,按照十字形狀切開(kāi)硬腦膜,待確定血腫部位后,將血凝塊清除,此過(guò)程中需要注意的是:不能將血腫壁血塊清除掉,另外,需要在血腫腔內(nèi)留置3 cm的引流管,隨后用20 000/5 mL的尿激酶對(duì)血腫壁進(jìn)行沖洗,直至清洗液清涼為止,待手術(shù)完成后,需要注入20 000/5 mL的尿激酶,關(guān)閉引流管,4 h后進(jìn)行引流,隨后對(duì)患者進(jìn)行CT檢查,血腫干凈后將引流管拔出。

        對(duì)照組患者采取細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)治療,對(duì)患者的手術(shù)視野部位進(jìn)行常規(guī)消毒,隨后同樣應(yīng)用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。對(duì)組胺同的長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整,直至2~2.5 cm之間,應(yīng)用細(xì)孔鉆將頭皮刺破后不要晃動(dòng)鉆頭,隨后根據(jù)CT影響下確定的顱腦血腫位置進(jìn)行顱血腫引流術(shù),將鉆頭指血腫的中心位置,之后鉆透顏骨,并應(yīng)用12號(hào)膠管進(jìn)行血腫引流,然后再穿刺點(diǎn)附近處固定引流管,連接無(wú)菌引流裝置,待血腫破入腦室后,對(duì)伴有腦室擴(kuò)大者進(jìn)行側(cè)腦室體外引流手術(shù),留置10號(hào)引流管。

        兩組患者手術(shù)后均行常規(guī)藥物治療,對(duì)比分析兩組患者手術(shù)后的臨床療效與手術(shù)恢復(fù)時(shí)間等。

        1.3? 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,并對(duì)比分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

        所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,手術(shù)時(shí)間與手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間用(x±s)的形式表示,數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn),并發(fā)癥發(fā)生情況用率(%)的形式表示,并應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

        研究組平均手術(shù)時(shí)間為(55.7±6.4)min,手術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間為(5.1±1.4)d,與對(duì)照組[(手術(shù)時(shí)間(78.4±7.2)min,手術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間(8.7±2.1)d]比較,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.525 9,8.792 7,P=0.000 0,0.000 0)。

        2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        研究組患者中有4例發(fā)生不良反應(yīng)(10.52%),與對(duì)照組[12例(31.57%)]比較,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        3? 討論

        缺血性腦卒中英文簡(jiǎn)稱為AIS,臨床中又被稱為腦梗死[3],是由局部腦血流突然中斷導(dǎo)致的局部腦組織缺血壞死,有相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道[4],臨床中目前約有80%的腦卒中患者在血管造影下顯示動(dòng)脈閉塞,若不能夠得到及時(shí)救治,很容易使腦組織發(fā)生不可逆性壞死,進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[5]。為此,我們需要在缺血腦組織發(fā)生不可逆損害之前,清除血栓,恢復(fù)供血情況?,F(xiàn)階段針對(duì)腦梗死患者多采用溶栓治療方式,通過(guò)靜脈給予溶栓藥物能夠在對(duì)患者血栓區(qū)域起到溶解作用,并通過(guò)擴(kuò)張血容量等形式進(jìn)行治療,其臨床治療效果顯著。

        目前,臨床中多應(yīng)用溶栓治療,但是其具有較大的不良反應(yīng),不僅會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)威脅,還會(huì)提高死亡率與致殘率。另外,患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐或是惡心等癥狀,嚴(yán)重影響了患者的生活[6]。腦梗死患者在進(jìn)行溶栓治療之后,其血液中溶栓藥物因子作用之下,患者極易并發(fā)急性、繼發(fā)性腦出血問(wèn)題,加之腦梗死患者以中老年群體為主,患者多伴有高血壓及糖尿病等慢性疾病,其血管呈現(xiàn)出硬化及纖維化特征,一旦發(fā)生腦出血問(wèn)題,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床中治療腦出血的常用手術(shù)就是小骨窗血腫清除術(shù)與細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù),細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)的手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,主要應(yīng)用在急診搶救危重患者或是老年患者中,但是細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)不能夠在直視下進(jìn)行,否則會(huì)損傷腦表面血管,進(jìn)而形成新的出血灶[7]。另外,一次抽吸血腫不能夠有效的解決,若抽吸過(guò)快,還會(huì)導(dǎo)致再出血,若患者的血腫擴(kuò)大,穿刺無(wú)法得到好的止血效果。小骨窗血腫清除術(shù)的手術(shù)視野較為開(kāi)闊,也能夠在直視下進(jìn)行手術(shù),切口較小,止血較為徹底。單純從腦出血的發(fā)生發(fā)展過(guò)程來(lái)看,在患者出血的6~7 h內(nèi)血腫周?chē)殚_(kāi)始出現(xiàn)腦水腫,隨后周?chē)X組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,進(jìn)而造成腦深部結(jié)構(gòu)組織被破壞,最終導(dǎo)致患者死亡,由此可證明,待明確患者病癥時(shí),需要抓住時(shí)間,在出血7 h內(nèi)盡早手術(shù),以此提高患者治療有效率,減少致殘或是死亡率,早日促進(jìn)患者康復(fù)。另外,在臨床腦梗死溶栓治療激發(fā)腦出血治療過(guò)程之中,需要在治療后對(duì)患者臨床體征進(jìn)行密切監(jiān)控,報(bào)道證明,患者發(fā)生2次出血的比例較高,因此,在手術(shù)治療后需針對(duì)患者顱內(nèi)壓予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),并對(duì)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率等方面加以關(guān)注,防止患者再次發(fā)生腦出血問(wèn)題。

        該次研究結(jié)果顯示:研究組平均手術(shù)時(shí)間為(55.7±6.4)min,顯著少于對(duì)照組(78.4±7.2)min,手術(shù)后的平均恢復(fù)時(shí)間(5.1±1.4)d,與對(duì)照組(8.7±2.1)d相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究組患者中2例消化道出血,1例肺部感染,1例電解質(zhì)紊亂,并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%,與對(duì)照組(31.57%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可見(jiàn),小骨窗血腫清除術(shù)治療腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少不良反應(yīng)發(fā)生情況的發(fā)生,效果明顯。劉柏冰[8]選取了100例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)性腦出血患者,分為骨窗清除組與鉆孔引流組,對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析,其研究結(jié)果顯示,骨窗清除組患者手術(shù)時(shí)間為(62.19±10.23)min,鉆孔引流組手術(shù)時(shí)間為(91.63±12.78)min;骨窗組手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)為(5.84±1.26)d,鉆孔組恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)為(8.69±2.03)d。上述結(jié)果顯示,采用小骨窗血腫清除患者繼發(fā)性腦出血效果顯著,其手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均短于鉆孔引流治療方式。上述結(jié)果與該文具有一致性,在一定程度上說(shuō)明骨窗血腫清除術(shù)更加適用于腦梗塞溶栓后繼發(fā)腦出血治療之中。

        綜上所述,與細(xì)孔鉆顱血腫引流術(shù)相比,研究組所應(yīng)用的小骨窗血腫清除術(shù)能夠有效促進(jìn)患者康復(fù),且手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥少,安全性高,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探討。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]? 韓玉華.腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血35例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016(21):145-146.

        [2]? 薛俊玲,馬勇.急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016(7):209.

        [3]? 李妍,潘歲月,陳美華,等.腦梗死病人靜脈溶栓后繼發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2017,15(32):3979-3981.

        [4]? 侯幫發(fā).急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(3):10.

        [5]? 劉永真.腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017(5):567-568.

        [6]? 董非.腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床效果研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(4中旬刊):299-300.

        [7]? 李廣升.42例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床研究[J].大家健康,2015(11中旬版):94-95.

        [8]? 劉柏冰.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死的臨床獲益及安全性的meta分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2016.

        (收稿日期:2018-10-08)

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