李振

[摘要] 目的 該文初步探究附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2017年1月—2018年3月在該院進(jìn)行口腔種植修復(fù)的114例患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)種植術(shù)和自體游離硬腭結(jié)締組織移植進(jìn)行治療，治療組采用附著齦重建術(shù)進(jìn)行治療，比對(duì)兩組患者在探診出血指數(shù)、牙齦美觀度和患者主觀感受等方面的差異。 結(jié)果 對(duì)照組在術(shù)后90 d附著齦增加寬度，19例在0～1 mm，22例在1～2 mm，16例在2～3 mm;治療組在術(shù)后90 d附著齦增加寬度，2例在0～1 mm，24例在1～2 mm，31例在2～3 mm（χ2=26.75，P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后180 d附著齦增加寬度，22例在在0～1 mm，26例在1～2 mm，9例在2～3 mm;治療組術(shù)后180 d附著齦增加寬度，4例在0～1 mm，28例在1～2 mm，25例在2～3 mm（χ2=31.58，P<0.05）。對(duì)照組牙齦美觀度術(shù)后90 d，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)16例;治療組牙齦美觀度術(shù)后90 d，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)22例（χ2=48.32，P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后180 dⅠ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)17例;治療組術(shù)后180 dⅡ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)25例（χ2=38.46，P<0.05）。 結(jié)論 附著齦重建術(shù)具有較好的附著齦寬度增加和牙齦美觀度，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 附著齦重建術(shù);口腔種植修復(fù);自體游離硬腭結(jié)締組織;主觀感受

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0041-03

在口腔疾病中，附著齦缺失或者狹窄是一種較為常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者有效角化黏膜存在一定的不良影響，降低其寬度，增加了患者種植體周?chē)つぱ装Y反應(yīng)的可能性[1]。在口腔種植修復(fù)中，傳統(tǒng)種植術(shù)和自體游離硬腭結(jié)締組織移植、附著齦重建術(shù)應(yīng)用較為廣泛，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，減少手術(shù)對(duì)患者牙齦邊緣外形及美觀的影響。該文對(duì)2017年1月—2018年3月在該院進(jìn)行口腔種植修復(fù)的114例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便選取在該院進(jìn)行口腔種植修復(fù)的114例患者，隨機(jī)平分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)種植術(shù)和自體游離硬腭結(jié)締組織移植進(jìn)行治療，治療組采用附著齦重建術(shù)進(jìn)行治療。該文研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知悉該次研究所有內(nèi)容并簽字同意。

對(duì)照組中，男性27例，女性30例;年齡是35～63歲，平均年齡是（44.38±3.62）歲。治療組，男性28例，女性29例;年齡是36～65歲，平均年齡是（45.65±3.72）歲。兩組患者在性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組對(duì)患者的口腔種植部位進(jìn)行消毒和清理，將缺失部位進(jìn)行充分清理，采取局部麻醉，進(jìn)行種植治療[2]。其次進(jìn)行自體游離硬腭結(jié)締組織移植，在患者種植術(shù)后1個(gè)月，確定自體游離硬腭結(jié)締組織移植的部位和范圍，確定為受區(qū)。在種植體頰側(cè)2 mm處采取水平直線切口來(lái)切開(kāi)牙齦黏膜，然后剝離種植同側(cè)上頜尖牙遠(yuǎn)中至第一磨牙近中距齦緣 2 mm 硬腭黏膜，確定為供區(qū)。采取局部麻醉，在供區(qū)內(nèi)切取1.0～1.5 mm厚、與移植受區(qū)同等大小形態(tài)的結(jié)締組織瓣[3]。在進(jìn)行自體游離硬腭結(jié)締組織移植時(shí)，使用可吸收縫線將供區(qū)剝離的硬腭結(jié)締組織瓣與受區(qū)的骨膜進(jìn)行縫合固定，在此之后與粘膜組織進(jìn)行縫合[4]。

治療組對(duì)患者使用局部麻醉，采取梯形方式切口處理患者附著齦種植部位的頰側(cè)，將患者的黏膜瓣滑行調(diào)節(jié)至牙齒缺失部位前庭溝方向，在臨近缺失牙齒的膜齦聯(lián)合根方部位復(fù)位使口腔游離端多余的角化黏膜，采用可吸收的縫合線對(duì)骨膜進(jìn)行固定，縫合患者近遠(yuǎn)中部位全部附加的多余切口[5]。拆除手術(shù)裝置，消毒處理手術(shù)部位。在術(shù)后15 d進(jìn)行復(fù)診和印模，在術(shù)后30 d進(jìn)行上部烤瓷冠修復(fù)術(shù)[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的附著齦增加寬度和牙齦美觀度[7]。牙齦美觀度分為3個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)是指有缺陷存在于種植體和相鄰牙齦緣之間;Ⅱ級(jí)是指種植體和相鄰牙齦緣之間基本協(xié)調(diào);Ⅲ級(jí)是指種植體和相鄰齦緣之間極為協(xié)調(diào)[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文錄入的資料進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料例數(shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，治療組患者在附著齦增加寬度和牙齦美觀度等遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

在日常生活中，由于種種原因，附著齦經(jīng)常出現(xiàn)缺失或者狹窄，這在一定程度上增加了患者口腔炎癥的發(fā)病率，不利于患者的口腔健康。在口腔種植修復(fù)中，傳統(tǒng)種植術(shù)和自體游離硬腭結(jié)締組織移植、附著齦重建術(shù)這兩種修復(fù)治療方法應(yīng)用較多，治療效果較為理想[9]。

該文發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和治療組患者在附著齦增加款度和牙齦美觀度等方面具有較大差異，對(duì)照組在術(shù)后90 d附著齦增加寬度，19例在0～1 mm，22例在1～2 mm，16例在2～3 mm，術(shù)后180 d附著齦增加寬度，22例在在0～1 mm，26例在1～2 mm，9例在2～3 mm;研究組在術(shù)后90 d附著齦增加寬度，2例在0～1 mm，24例在1～2 mm，31例在2～3 mm，術(shù)后180d附著齦增加寬度，4例在0～1 mm，28例在1～2 mm，25例在2～3 mm;對(duì)照組牙齦美觀度術(shù)后90 d，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)16例，術(shù)后180 dⅠ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)17例;研究組牙齦美觀度術(shù)后90 d，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)22例，術(shù)后180 dⅡ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)25例;治療組患者在附著齦增加寬度和牙齦美觀度等遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

彭沖等[10]在《附著齦重建在口腔種植修復(fù)患者牙齒種植周附著齦寬度、牙齦邊緣外形及美觀度改善中的應(yīng)用效果》的研究中，20例傳統(tǒng)補(bǔ)牙組患者中，術(shù)后3個(gè)月附著齦增加寬度，7例在0～1 mm，13例在1～2 mm;術(shù)后6個(gè)月附著齦增加寬度，9例在在0～1 mm，11例在1～2 mm;在20例附著齦重建組患者中，在術(shù)后3個(gè)月附著齦增加寬度，7例在1～2 mm，31例在2～3 mm，術(shù)后6個(gè)月附著齦增加寬度，6例在1～2 mm，14例在2～3 mm;傳統(tǒng)補(bǔ)牙組牙齦美觀度術(shù)后3個(gè)月，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，術(shù)后6個(gè)月Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)8例;附著齦重建組牙齦美觀度術(shù)后3個(gè)月，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)12例，術(shù)后6個(gè)月Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)15例。兩文的研究結(jié)果較為接近，該文具有代表性。

綜上所述，通過(guò)在口腔種植修復(fù)中，附著齦重建術(shù)具有較好的臨床效果、探診出血指數(shù)、牙齦美觀度和患者主觀感受等，值得在臨床中推廣。

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[8]? 王成剛，董杰.口腔種植修復(fù)中應(yīng)用附著齦重建臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（31）：84-85.

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[10]? 彭沖，項(xiàng)琳怡.附著齦重建在口腔種植修復(fù)患者牙齒種植周附著齦寬度、牙齦邊緣外形及美觀度改善中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2016，21（4）：169-172.

（收稿日期：2018-10-08）