李貞玉，尚清，馬彩云，李靖婕

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000］

周圍性面神經(jīng)麻痹多由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起，臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱、口眼歪斜、患側(cè)皺紋消失、無(wú)法皺眉及完全閉眼等為典型癥狀表現(xiàn)，可于任何年齡發(fā)病[1]，嚴(yán)重影響患兒外貌發(fā)育及正常生活，目前多采用針刺、紅外線光照射治療，但療效并不理想，已有研究表明肌電生物反饋輔助治療腦卒中可明顯改善患者肌肉運(yùn)動(dòng)功能[2]，因而筆者為進(jìn)一步探討肌電生物反饋輔助治療周圍性面神經(jīng)麻痹對(duì)患兒免疫球蛋白的影響，選取2014年3月-2017年3 月本院收治的136例周圍性面神經(jīng)麻痹患兒為對(duì)象，進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2017年3月本院收治的136例周圍性面神經(jīng)麻痹患兒為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療和對(duì)癥給藥（包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素及抗炎藥等）維持患兒生命體征正常，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施針刺結(jié)合紅外光照射治療：采用電磁波譜（TDP）燈對(duì)準(zhǔn)患側(cè)莖乳孔周圍照射30 min/次，2次/d，同時(shí)取合谷、足三里、地倉(cāng)、翳風(fēng)、狹車、百會(huì)及陽(yáng)白穴位進(jìn)行針刺，每次留針30 min，連續(xù)治療15 d；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施肌電生物反饋治療：采用加拿大產(chǎn)的MyoTrac型號(hào)S89800生物刺激反饋儀，操作均按說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)患側(cè)面神經(jīng)所支配的部位進(jìn)行肌電觸發(fā)刺激，實(shí)時(shí)檢測(cè)患兒病情從而調(diào)整電刺激強(qiáng)度，逐步增加患兒盡力收縮肌肉的強(qiáng)度，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

常，患兒可在康復(fù)師幫助下進(jìn)行鼓腮、吹氣；有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，口眼歪斜較治療前改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，病情無(wú)變化甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù) ×100%，于治療結(jié)束后進(jìn)行兩組療效比較。② 兩組免疫球蛋白比較：觀測(cè)治療前后免疫球蛋白指標(biāo)［免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M, IgM）］變化情況，分別與治療前后采集患兒外周靜脈血3.0 ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10 min分離血漿，采用免疫擴(kuò)散法測(cè)定外周血中IgG、IgA及IgM表達(dá)水平，儀器及試劑均由上海信然生物技術(shù)有限公司提供，操作均按說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn) ；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

干預(yù)組總有效率為91.18%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組免疫球蛋白比較

治療前兩組IgG、IgA及IgM水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），通氣12 h后干預(yù)組的IgG、IgA、IgM水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s, g/L）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s, g/L）

注：?與同組治療前前相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)IgGIgAIgM治療前治療后治療前治療后治療前治療后干預(yù)組6820.46±3.2611.24±2.32?6.98±1.163.17±0.42?4.29±0.451.94±0.26?対照組6820.51±3.6816.87±2.74?7.02±1.294.35±0.98?4.23±0.562.58±0.38?t值0.08112.9310.1909.1260.68911.462 P值0.9330.0000.8500.0000.4920.000

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是由于莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的，常見臨床癥狀有口眼歪斜、表情肌不受控制、面部出現(xiàn)痙攣、麻木及僵硬等不適感、流淚等，可于任何年齡發(fā)病，由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，面神經(jīng)受損后極易造成周圍組織障礙甚至出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾、吞咽不良等，嚴(yán)重影響患兒生活成長(zhǎng)[4]。目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究表明免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平在周圍性面神經(jīng)麻痹患兒體內(nèi)明顯增高，一般明顯高于正常水平（IgG：7～17 g/L，IgA：0.7～3.8 g/L，IgM：0.6～2.5 g/L），具有一定相關(guān)性[5]，可能機(jī)制是IgG、IgA及IgM作為免疫球蛋白的重要組成成分，與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，造成炎癥細(xì)胞進(jìn)一步浸潤(rùn)，加重面神經(jīng)炎及周圍組織水腫、缺血及缺氧，形成周圍性面神經(jīng)麻痹[6]，因而改善面神經(jīng)炎癥反應(yīng)及水腫、活血疏通是治療該病的關(guān)鍵，目前多采用針灸及紅外線照射治療周圍性面神經(jīng)麻痹，但療效并不顯著，需探討更加安全有效的方法對(duì)該病進(jìn)行干預(yù)。

已有研究顯示肌電生物反饋治療可明顯改善肌肉伸縮能力，減輕面神經(jīng)周圍炎癥，療效顯著[7]，因而筆者通過(guò)在本院開展臨床對(duì)照研究分析肌電生物反饋輔助治療周圍性面神經(jīng)麻痹對(duì)患兒免疫球蛋白的影響，結(jié)果表明，采用肌電生物反饋結(jié)合針刺、紅外線治療的干預(yù)組治療總有效率顯著高于僅用針刺、紅外線照射治療的對(duì)照組，且治療后干預(yù)組的IgG、IgA及IgM水平顯著低于對(duì)照組，表明對(duì)照組的炎癥反應(yīng)明顯減輕，以上結(jié)果與方文兵[8]等學(xué)者的研究具有一定相似性。肌電生物反饋是一種新興的康復(fù)治療手段，通過(guò)實(shí)時(shí)檢測(cè)面部微弱的肌電信號(hào)評(píng)估肌肉反應(yīng)程度，轉(zhuǎn)化為視覺、聽覺信息后傳達(dá)給患兒，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，并引導(dǎo)患兒自主控制面部肌肉動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行肌電刺激加速患兒面部血液循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)炎癥滲液的吸收，改善組織缺血水腫情況[9]。配合針刺和紅外線照射的抗感染活血作用，進(jìn)一步加快免疫球蛋白的清理和減少，逐步改善病灶生理環(huán)境，糾正神經(jīng)肌肉功能失常從而加速患兒的康復(fù)過(guò)程[10]。

綜上所述，肌電生物反饋輔助治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床療效顯著，可明顯降低患兒體內(nèi)免疫球蛋白含量，通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)加速面神經(jīng)及肌肉功能恢復(fù)，值得在今后治療中進(jìn)一步推廣。