李貞玉，尚清，馬彩云，李靖婕

［鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院） 康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000］

周圍性面神經(jīng)麻痹多由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起，臨床以突然發(fā)生的一側面部癱、口眼歪斜、患側皺紋消失、無法皺眉及完全閉眼等為典型癥狀表現(xiàn)，可于任何年齡發(fā)病[1]，嚴重影響患兒外貌發(fā)育及正常生活，目前多采用針刺、紅外線光照射治療，但療效并不理想，已有研究表明肌電生物反饋輔助治療腦卒中可明顯改善患者肌肉運動功能[2]，因而筆者為進一步探討肌電生物反饋輔助治療周圍性面神經(jīng)麻痹對患兒免疫球蛋白的影響，選取2014年3月-2017年3 月本院收治的136例周圍性面神經(jīng)麻痹患兒為對象，進行臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2017年3月本院收治的136例周圍性面神經(jīng)麻痹患兒為對象，納入標準：

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療和對癥給藥（包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素及抗炎藥等）維持患兒生命體征正常，同時對照組實施針刺結合紅外光照射治療：采用電磁波譜（TDP）燈對準患側莖乳孔周圍照射30 min/次，2次/d，同時取合谷、足三里、地倉、翳風、狹車、百會及陽白穴位進行針刺，每次留針30 min，連續(xù)治療15 d；干預組在對照組的基礎上實施肌電生物反饋治療：采用加拿大產(chǎn)的MyoTrac型號S89800生物刺激反饋儀，操作均按說明書嚴格執(zhí)行，對患側面神經(jīng)所支配的部位進行肌電觸發(fā)刺激，實時檢測患兒病情從而調(diào)整電刺激強度，逐步增加患兒盡力收縮肌肉的強度，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標

常，患兒可在康復師幫助下進行鼓腮、吹氣；有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，口眼歪斜較治療前改善；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，病情無變化甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù) ×100%，于治療結束后進行兩組療效比較。② 兩組免疫球蛋白比較：觀測治療前后免疫球蛋白指標［免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M, IgM）］變化情況，分別與治療前后采集患兒外周靜脈血3.0 ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10 min分離血漿，采用免疫擴散法測定外周血中IgG、IgA及IgM表達水平，儀器及試劑均由上海信然生物技術有限公司提供，操作均按說明書嚴格執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗 ；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比行配對樣本t檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

干預組總有效率為91.18%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組免疫球蛋白比較

治療前兩組IgG、IgA及IgM水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），通氣12 h后干預組的IgG、IgA、IgM水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較 （±s, g/L）

表2 兩組血氣指標比較 （±s, g/L）

注：?與同組治療前前相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)IgGIgAIgM治療前治療后治療前治療后治療前治療后干預組6820.46±3.2611.24±2.32?6.98±1.163.17±0.42?4.29±0.451.94±0.26?対照組6820.51±3.6816.87±2.74?7.02±1.294.35±0.98?4.23±0.562.58±0.38?t值0.08112.9310.1909.1260.68911.462 P值0.9330.0000.8500.0000.4920.000

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是由于莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的，常見臨床癥狀有口眼歪斜、表情肌不受控制、面部出現(xiàn)痙攣、麻木及僵硬等不適感、流淚等，可于任何年齡發(fā)病，由于兒童正處于生長發(fā)育時期，面神經(jīng)受損后極易造成周圍組織障礙甚至出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾、吞咽不良等，嚴重影響患兒生活成長[4]。目前對該病的發(fā)病機制尚不明確，研究表明免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平在周圍性面神經(jīng)麻痹患兒體內(nèi)明顯增高，一般明顯高于正常水平（IgG：7～17 g/L，IgA：0.7～3.8 g/L，IgM：0.6～2.5 g/L），具有一定相關性[5]，可能機制是IgG、IgA及IgM作為免疫球蛋白的重要組成成分，與抗原結合形成免疫復合物，造成炎癥細胞進一步浸潤，加重面神經(jīng)炎及周圍組織水腫、缺血及缺氧，形成周圍性面神經(jīng)麻痹[6]，因而改善面神經(jīng)炎癥反應及水腫、活血疏通是治療該病的關鍵，目前多采用針灸及紅外線照射治療周圍性面神經(jīng)麻痹，但療效并不顯著，需探討更加安全有效的方法對該病進行干預。

已有研究顯示肌電生物反饋治療可明顯改善肌肉伸縮能力，減輕面神經(jīng)周圍炎癥，療效顯著[7]，因而筆者通過在本院開展臨床對照研究分析肌電生物反饋輔助治療周圍性面神經(jīng)麻痹對患兒免疫球蛋白的影響，結果表明，采用肌電生物反饋結合針刺、紅外線治療的干預組治療總有效率顯著高于僅用針刺、紅外線照射治療的對照組，且治療后干預組的IgG、IgA及IgM水平顯著低于對照組，表明對照組的炎癥反應明顯減輕，以上結果與方文兵[8]等學者的研究具有一定相似性。肌電生物反饋是一種新興的康復治療手段，通過實時檢測面部微弱的肌電信號評估肌肉反應程度，轉(zhuǎn)化為視覺、聽覺信息后傳達給患兒，增強其康復的信心，并引導患兒自主控制面部肌肉動作，同時進行肌電刺激加速患兒面部血液循環(huán)和新陳代謝，促進炎癥滲液的吸收，改善組織缺血水腫情況[9]。配合針刺和紅外線照射的抗感染活血作用，進一步加快免疫球蛋白的清理和減少，逐步改善病灶生理環(huán)境，糾正神經(jīng)肌肉功能失常從而加速患兒的康復過程[10]。

綜上所述，肌電生物反饋輔助治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床療效顯著，可明顯降低患兒體內(nèi)免疫球蛋白含量，通過減輕炎癥反應加速面神經(jīng)及肌肉功能恢復，值得在今后治療中進一步推廣。