張曉娟，周瑞民，鄭荃

（河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 婦科，河南 濮陽(yáng) 457000）

功能性子宮出血也稱功血，主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。常用的臨床治療是手術(shù)治療。目前子宮內(nèi)膜切除術(shù)被廣泛用在功能性子宮出血治療中。其中宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)更有效，具有保留子宮、創(chuàng)傷小、對(duì)正常組織無(wú)損傷、無(wú)需開(kāi)腹治療及不干擾盆腔任何臟器的功能等優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，深受廣大婦科患者的歡迎。有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究選擇2017年1月-2018年1月功能性子宮出血患者90例據(jù)術(shù)式分組。傳統(tǒng)手術(shù)組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，宮腔鏡手術(shù)組行宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，分析了宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)用在功能性子宮出血患者治療中的臨床效果及對(duì)患者血清水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月功能性子宮出血患者90例據(jù)術(shù)式分組，每組各45例。宮腔鏡手術(shù)組年齡32～65歲，平均（46.72±2.21）歲。增生類型中：不典型增生14例，12例單純?cè)錾?2例復(fù)雜性增生，其他有7例。貧血中，輕度貧血10例，中度貧血14例，重度貧血21例。

傳統(tǒng)手術(shù)組年齡31～65歲，平均（46.54±2.12） 歲。增生類型中：不典型增生15例，12例單純?cè)錾?1例復(fù)雜性增生，其他有7例。貧血中，輕度貧血9例，中度貧血14例，重度貧血22例。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，宮腔鏡手術(shù)組行宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療。選擇宮腔鏡者術(shù)前開(kāi)展全面檢查，先進(jìn)行宮口擴(kuò)張，術(shù)中電切功率設(shè)置60～100 W，電凝功能40～60 W，手術(shù)中動(dòng)作輕柔，給予膨?qū)m泵持續(xù)灌注，放置電切鏡于宮腔后，觀察宮腔病變及宮底兩角，直至內(nèi)膜基底層。后切除宮腔上內(nèi)膜2/3左右，最后給予電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果；手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量；手術(shù)前后患者血清學(xué)指標(biāo)水平；并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，病灶全部切除，出血消失，無(wú)感染等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，病灶基本切除，出血基本停止，無(wú)感染等并發(fā)癥；無(wú)效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果比較

宮腔鏡手術(shù)組功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較

手術(shù)前兩組血清學(xué)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；手術(shù)后宮腔鏡手術(shù)組血清學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較

宮腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)干預(yù)效果比較 例（%）

表2 手術(shù)前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 手術(shù)前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

注：1）與傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)前比較，P ＞0.05；2）與傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)后比較，P ＜0.05。

?

表3 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較 （±s）

表3 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較 （±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml傳統(tǒng)手術(shù)組4562.14±1.2456.15±3.57宮腔鏡手術(shù)組4541.02±2.1222.01±2.61 t值8.2209.314 P值0.0000.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較

宮腔鏡手術(shù)組感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

功能性子宮出血主要是生殖系統(tǒng)和非系統(tǒng)性器質(zhì)性疾病，其發(fā)生率較高。目前在功能性子宮出血的治療中，主要采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，其中，子宮內(nèi)膜切除術(shù)主要是去除部分子宮內(nèi)膜肌層和基底層，通過(guò)手術(shù)治療，不僅可以暴露子宮，而且可以達(dá)到治愈[3-5]。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜切除的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為了提高臨床實(shí)踐的治愈率，部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)逐漸被推廣。宮腔鏡下進(jìn)行部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)可有效減輕患者的心理壓力，且創(chuàng)傷輕，無(wú)需開(kāi)腹，可相對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)卵巢功能的影響，因此可維持血清激素水平正常，受到患者和醫(yī)師的青睞[6-7]。特別是在宮腔鏡下，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，不易發(fā)生并發(fā)癥，可進(jìn)行功率和視野調(diào)節(jié)，在臨床上治療效果理想，具有較高的安全性和價(jià)值，有利于更好觀察病變和切除病變，降低復(fù)發(fā)率[8-10]。

本研究中，傳統(tǒng)手術(shù)組開(kāi)展傳統(tǒng)手術(shù)治療，宮腔鏡手術(shù)組行宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，宮腔鏡手術(shù)組功能性子宮出血手術(shù)干預(yù)效果高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；宮腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；手術(shù)前兩組血清學(xué)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；手術(shù)后宮腔鏡手術(shù)組血清學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。宮腔鏡手術(shù)組感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，功能性子宮出血患者行宮腔鏡下部分子宮內(nèi)膜切除術(shù)療效非常理想，可有效縮短手術(shù)時(shí)間以及減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥，對(duì)血清指標(biāo)無(wú)明顯影響。