耿俊義，劉云霏，郭長英

（鄭州市第七人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

急性Stanford A型主動脈夾層病情兇險，病死率高，及時手術(shù)是挽救生命的主要措施之一[1]。由于病變范圍廣、涉及重要臟器多及手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要并發(fā)癥為腦神經(jīng)系統(tǒng)功能不全，對患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成重大影響[2-3]。本研究回顧性調(diào)查90例患者的臨床資料，探究術(shù)后發(fā)生腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素，為并發(fā)癥的預(yù)防提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月-2017年12月收治的接受手術(shù)治療的90例急性Stanford A型主動脈夾層患者為對象，術(shù)前經(jīng)主動脈電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）血管造影確診，術(shù)后的腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診、影像學(xué)檢查等確診，全部患者術(shù)前均無認知障礙、精神疾病、藥物濫用史和酒精依賴史。全部患者知情同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

90例患者均在全身麻醉（全麻）和體外循環(huán)下接受手術(shù)治療，術(shù)中采用α動脈血氣管理，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖及乳酸等，同時給予冰帽降溫、體外循環(huán)前應(yīng)用甲基強的松龍、體外循環(huán)中應(yīng)用硫酸鎂和甘露醇等腦保護措施。術(shù)后接受常規(guī)重癥加強護理病房（intensive care unit, ICU）監(jiān)測治 療。

1.3 分組

根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥分為兩組：有并發(fā)癥組共有23例，無并發(fā)癥組共有67例，整理兩組患者的臨床資料：年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index, BMI）、合并癥、吸煙史、飲酒史、外傷史、心血管手術(shù)史、術(shù)前腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、術(shù)前左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fractions, LVEF）、術(shù)前血肌酐、術(shù)前白細胞計數(shù)、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間及ICU入住時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件檢驗數(shù)據(jù)。計數(shù)/計量數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2/t檢驗，選出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多因素回歸分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組性別、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、外傷史及術(shù)前LVEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組其余各指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素回歸分析顯示：有合并癥、有心血管手術(shù)史、術(shù)前有腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、術(shù)前血肌酐水平高、術(shù)前白細胞計數(shù)高及體外循環(huán)時間長都是術(shù)后腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性Stanford A型主動脈夾層手術(shù)涉及到主動脈弓部者，手術(shù)需在深低溫停循環(huán)以及選擇性腦灌注下進行弓部血管的重建，雖然手術(shù)已有顯著進步，但是腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥依然是術(shù)后的常見并發(fā)癥。根據(jù)并發(fā)癥的嚴重程度又可以分成暫時性腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（temporary neurological dysfunction, TND）和永久性腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（permanent neurological dysfunction, PND）兩種，其中暫時性腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要與低流量灌注、血流中斷引起的腦部缺血有關(guān)，經(jīng)過對癥治療后可恢復(fù)；而永久性并發(fā)癥則很難恢復(fù)，對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴重影響[4-5]。因此，準確分析術(shù)后腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，并做好預(yù)防管理工作，對于改善預(yù)后有積極意義。

國內(nèi)外已有不少學(xué)者對急性Stanford A型主動脈夾層患者術(shù)后腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素進行調(diào)查研究，但結(jié)果各有不同。劉紅[6]等的調(diào)查研究指出高齡和術(shù)前腦卒中史預(yù)示著術(shù)后高PND發(fā)生率，術(shù)前高白細胞計數(shù)水平和術(shù)中高血糖水平預(yù)示著術(shù)后高TND發(fā)生率。張超超[7]等的研究指出體外循環(huán)時間和ICU時間長是術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示：有合并癥、有心血管手術(shù)史、術(shù)前有腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、術(shù)前血肌酐水平高、術(shù)前白細胞計數(shù)高及體外循環(huán)時間長是術(shù)后腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素[8]。急性Stanford A型主動脈夾層患者多合并全身炎癥和低氧血癥，而術(shù)前白細胞計數(shù)水平能在一定程度上反應(yīng)疾病的炎癥程度，術(shù)前肌酐水平評估腎臟損傷程度，這都與術(shù)后腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)[9-10]。術(shù)前合并糖尿病、冠心病等合并癥，如高血糖水平對神經(jīng)系統(tǒng)存在一定毒性，這與術(shù)后腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)，而且高血糖會加重炎癥反應(yīng)，造成不良結(jié)局發(fā)生[11-12]。手術(shù)操作中深低溫停循環(huán)對患者的神經(jīng)系統(tǒng)影響較大，易導(dǎo)致腦部血管缺血缺氧，且體外循環(huán)時血液與體外循環(huán)裝置接觸、手術(shù)創(chuàng)傷、缺血-再灌注損傷及低溫等均可能引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致腦部充血水腫等；體外循環(huán)還易導(dǎo)致凝血功能紊亂，導(dǎo)致微血栓形成。因此需盡可能地縮短體外循環(huán)時間[13-15]。

綜上所述，急性Stanford A型主動脈夾層患者術(shù)后腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥危害大，其發(fā)生的危險因素眾多，臨床醫(yī)師應(yīng)加強對高危人群的篩查，加強監(jiān)控管理，避免危險因素，降低術(shù)后腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復(fù)。