張新鋼 許會卿*

作者單位：315012 浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是小兒常見且危害嚴重的一種睡眠呼吸疾病。該病長期存在影響兒童生長發(fā)育、認知功能障礙、代謝紊亂、心血管疾病等，手術切除腺樣體、扁桃體是治療兒童本病的主要外科手段，但術后效果的評價主要依賴臨床評估及患兒家長口訴，缺乏客觀實際的評估手段。經(jīng)典的多導睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷睡眠疾病的標準方法，但對于兒童，PSG復雜的操作方式常造成兒童檢查的不易配合及家長的顧慮，從而影響監(jiān)測結(jié)果及手術效果評估。微動敏感床墊睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（MSMSMS）是近來逐步應用于臨床的睡眠監(jiān)測手段，簡便易行，但未見其關于兒童OSAHS手術效果研究的報道。本研究對OSAHS兒童在手術前后采用MSMSMS評估在兒童OSAHS手術前后睡眠狀況以評估MSMSMS在圍手術期的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年10月至2017年9月在本院確診為OSAHS并手術的兒童42例，年齡3～12歲，平均（5±2.47）歲，本研究患兒監(jiān)護人均知情同意。納入觀察并確診的OSAHS患兒體檢符合扁桃體肥大和（或）腺樣體肥大行相應手術治療，治療流程符合2007年烏魯木齊兒童OSAHS診療指南草案［1］，其中行單純腺樣體切除手術5例，腺樣體加扁桃體切除手術37例。手術前及術后1個月均行整夜MSMSMS監(jiān)測。

1.2 方法 用北京新興陽升科技有限公司生產(chǎn)的RS-611型MSMSMS系統(tǒng)對入選患兒進行監(jiān)測。經(jīng)計算機軟件處理分析睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、呼吸暫停指數(shù)（0AI）、中樞性呼吸暫停指數(shù)（CAI）。MSMSMS對睡眠呼吸事件的判別標準如下：（1）阻塞性呼吸暫停事件的判斷規(guī)則：睡眠中呼吸波振幅明顯降低（≥30%）或呼吸波形態(tài)改變，持續(xù)≥10s，表現(xiàn)有呼吸用力，并以皮質(zhì)下短覺醒結(jié)束；（2）阻塞性低通氣事件的判斷規(guī)則為睡眠中呼吸波振幅明確減低（＜30%），或呼吸波形態(tài)改變，持續(xù)≥10s，并以呼吸性皮質(zhì)下短覺醒結(jié)束，或伴血氧飽和度降低≥3%；（3）中樞性呼吸事件：呼吸波基本消失，持續(xù)≥10s，并以皮層下微覺醒結(jié)束；血氧飽和度（SaO2）呈階梯式下降≥4%；無呼吸用力；（4）混合性呼吸暫停：一次事件中兼有中樞性睡眠呼吸暫停和阻塞性睡眠呼吸暫停兩種特征［2］。專業(yè)檢查人員對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，以 AHI＞5 或 OAI＞1 為異常。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，手術前后各組數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評估 根據(jù)MSMSMS檢查系統(tǒng)判斷，所有患兒臨床癥狀均較手術前得到改善。其中術前輕度OSAHS患兒8例（28.5%），中度24例（56.4%），重度10例（15.1%）；而術后29例（69.05%）患兒恢復正常水平，輕度8例（19.05%），中度5例（11.90%）。

2.2 睡眠結(jié)構(gòu)評估 術前和術后AHI和最低血氧飽和度（LSaO2）比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?；純菏中g前后睡眠各階段所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 OSAHS患兒手術前后MSMSMS檢查結(jié)果比較（±s）

表1 OSAHS患兒手術前后MSMSMS檢查結(jié)果比較（±s）

變量AHI（次） LSaO2（%） 淺睡眠（%） 深睡眠（%） REM期（%）術前 15.05±8.04 80.05±11.20 57.73±11.88 17.82±6.53 19.08±6.44術后 4.51±2.58 89.42±6.18 55.39±12.17 19.44±6.30 18.77±5.21 t值 5.864 -2.963 -1.185 -0.389 1.884 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.226 0.458 0.186

3 討論

鑒于目前的醫(yī)療資源配置，兒童OSAHS的術后評估報道較少，多局限于臨床隨訪及少量的問卷式調(diào)查［3］，對于術后患兒睡眠質(zhì)量的客觀評估則報道較少?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，MSMSMS系統(tǒng)對于兒童具有較好的敏感性及特異性［4］，但未見其用于兒童手術前后效果評價的對照性報道，本資料納入的患兒經(jīng)MSMSMS監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，MSMSMS不但能評估患兒術前的睡眠阻塞嚴重程度，而且經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，手術后患兒AHI和LSaO2指標較術前差異均有統(tǒng)計學意義，提示患兒經(jīng)過扁桃體和/或腺樣體切除手術后在短期內(nèi)即可獲得較滿意的改善通氣效果，可有效緩解患兒夜間呼吸障礙，而MSMSMS亦可作為可靠的治療評價指標，與目前的meta分析研究報道結(jié)果相當［5］。

本資料納入的患兒手術前后經(jīng)MSMSMS監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，NERM、REM、淺睡眠期和深睡眠期比較差異無統(tǒng)計學意義，提示OSAHS患兒術后短期內(nèi)睡眠結(jié)構(gòu)并不能顯著改善，需要較長的恢復過程。目前經(jīng)典的睡眠研究學說認為正常睡眠結(jié)構(gòu)包括REM期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期+Ⅳ期睡眠，REM期、Ⅲ期和Ⅳ期睡眠為慢波睡眠，而MSMSMS系統(tǒng)對睡眠結(jié)構(gòu)的分期，只包括淺睡眠、深睡眠（二者合稱NREM期睡眠）及REM期睡眠，未對睡眠結(jié)構(gòu)進行標準的睡眠結(jié)構(gòu)分期，有研究表明MSMSMS系統(tǒng)對兒童睡眠結(jié)構(gòu)的判斷可與PSG相當［6］。盡管OSAHS患兒因長期的低氧血癥導致了睡眠效率的下降，但兒童OSAHS對睡眠結(jié)構(gòu)的影響情況目前仍不明確，經(jīng)手術干預后的相關研究國內(nèi)外也均較少見，這可能與術后患兒獲得較好的通氣情況后即中斷了進一步檢查隨訪有關。

綜上所述，MSMSMS可作為兒童OSAS的診斷方式，而且可作為一種較好的術后療效評估手段。