周玲葉 王姬

作者單位：315500 浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院

肝硬化是常見的消化系統(tǒng)疾病，也是各種原因?qū)е碌母尾“l(fā)生、發(fā)展的終末階段［1］。肝硬化患者由于胃腸道瘀血，消化吸收功能障礙，?？砂l(fā)生便秘，致使腸道內(nèi)毒素不能及時排出，造成大量有毒物質(zhì)的吸收，尤其是腸腔內(nèi)氨的吸收，可誘發(fā)肝性腦?。?］。因此，臨床上對肝硬化患者的便秘給予護理干預措施顯得尤為重要［3］。臍療是中醫(yī)學的一種常用且重要的傳統(tǒng)外治方法，中藥臍療是指將中藥做成適當?shù)膭┬唾N于臍部以治療疾?。?-6］，具有操作簡便、安全有效等特點。作者采用隨機病例對照研究的方法，對肝硬化合并便秘患者采用生大黃敷臍療法防治便秘，獲得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至12月在本院感染科住院治療的肝硬化合并便秘患者150例為觀察對象。采用隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，每組各75例。治療組中男55例，女20例；平均（48.74±6.35）歲；肝硬化代償期43例，失代償期32例；乙型病毒性肝炎后肝硬化68例，其他7例；肝硬化病程5～27年，平均（15.76±4.15）年。對照組中男51例，女24例；平均（47.18±7.86）歲；肝硬化代償期47例，失代償期28例；乙肝后肝硬化65例，其他10例；肝硬化病程4～25年，平均（14.83±3.96）年。兩組患者性別比例、年齡、肝硬化類型、原因、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合肝硬化診斷標準［7］，包括乙肝、丙肝、丁肝等病毒性肝炎后肝硬化，以及酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；（2）便秘診斷符合中國慢性便秘診治指南［8］，且近1個月內(nèi)糞便常規(guī)及隱血試驗無異常；（3）年齡30～75歲；（4）自愿參加本次臨床研究，依從性佳，配合治療。排除標準：（1）臍部及周圍皮膚感染者；（2）對乙醇及生大黃過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)內(nèi)科護理、飲食干預及健康宣教等。飲食干預包括指導合理配餐、規(guī)律飲食，多食新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維的食物，避免辛辣油膩及硬質(zhì)食物，晨起空腹飲溫開水150～200ml，定時定量進食等；健康宣教方式包括口頭宣教及發(fā)放宣教手冊《肝硬化患者如何預防便秘》。治療組加用生大黃臍療。（1）生大黃糊劑的制備：大黃經(jīng)50℃微溫干燥后研磨成細粉，過60目篩，稱取200g大黃粉用75%的乙醇攪拌成濃稠的糊狀，裝入經(jīng)高壓消毒后的玻璃瓶內(nèi)備用。（2）使用方法：每晚臨睡前用75%的乙醇清潔患者臍部，待干燥后，敷上5g大黃糊劑于臍部（神闕穴），輕按壓平后，用3M醫(yī)用透明服帖覆蓋固定，連續(xù)敷臍8h，次日晨起取下敷貼，清潔臍部，共30d。（3）住院期間臍療由責任護士操作，并負責指導患者及家屬如何操作，出院后帶回足夠量的已制備好的大黃糊劑及醫(yī)用敷貼，由患者或監(jiān)護人自行操作完成。（4）記錄兩組患者每天的排便時間、次數(shù)、性狀，住院期間由責任護士每日詢問記錄，出院后則由患方自行記錄，責任護士每周對患者進行電話隨訪并收集數(shù)據(jù)，連續(xù)收集至60d。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療前后的臨床療效、便秘癥狀積分［9］和便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評分［10］。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］擬定便秘的療效判定標準。治愈：大便恢復正常，或恢復至患病前水平，所有癥狀消失或基本消失，便秘癥狀積分減少≥90%；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔在72h之內(nèi)，其他癥狀大部分消失，便秘癥狀積分減少≥70%但＜90%；有效：排便間隔時間縮短1d，或大便性狀有所改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，便秘癥狀積分減少≥30%但＜70%；無效：便秘及其他癥狀均無改善，便秘癥狀積分減少＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，兩獨立樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療后 t值 P值治療組 75 13.95±3.52 5.13±2.35 12.596 0.000對照組 75 13.48±3.79 7.57±2.24 9.582 0.008 t值 0.219 7.084 P值 0.086 0.009

2.3 兩組患者治療前后便秘患者PAC-QOL評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后PAC-QOL評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者治療前后PAC-QOL評分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療后 t值 P值治療組 75 36.82±5.52 6.48±1.35 18.935 0.000對照組 75 35.98±5.83 13.57±2.04 12.561 0.032 t值 0.235 9.528 P值 0.081 0.022

3 討論

肝硬化患者合并便秘，影響消化吸收功能，不僅可進一步加重肝損傷，還可造成腸腔內(nèi)氨的吸收導致肝性腦病，進而明顯影響患者及家屬的生活質(zhì)量。臍療法是把藥物直接敷貼或用艾灸、熱敷等方法施治于患者臍部，激發(fā)經(jīng)絡之氣，疏通氣血，調(diào)理臟腑，用以預防和治療疾病的一種外治療法。臍部為一凹陷隱窩，在中醫(yī)學上稱為神闕穴，是經(jīng)絡的總樞，聯(lián)通人體十二經(jīng)脈和五臟六腑，為沖任經(jīng)氣匯聚之處，而任脈與督脈相表里，有傳輸上下、調(diào)治百病的作用?，F(xiàn)代解剖學表明臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最后閉合處，皮下無脂肪組織，表皮角質(zhì)層較為薄弱，與筋膜及腹膜直接相連，所以其屏障功能也最弱；且臍下具有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)，與胸腹腔內(nèi)器官相連，故在此處給藥，藥物可迅速滲透進入體內(nèi)，從而達到持續(xù)溫和給藥的治療目的。生大黃為蓼科草本植物掌葉大黃，味苦性寒，主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等，祖國醫(yī)學認為其有瀉下積滯、逐瘀通經(jīng)、清熱解毒、利膽退黃等功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，生大黃含有蒽醌類［12］物質(zhì)，有致瀉作用，因其對腸道平滑肌上的M受體有興奮作用，可促進胃腸蠕動，增強胃的排空能力，且其主要作用部位在大腸，故可使中遠端結(jié)腸蠕動增快，促進排便，從而使便秘患者的癥狀得到明顯的改善。而乙醇是一種很好的溶劑，既能溶解無機物，又能溶解許多有機物，用乙醇來配制生大黃，有利于生大黃的溶解吸收，更好地滲進體內(nèi)發(fā)揮作用。本研究依據(jù)巴甫洛夫的條件反射形成原理為理論基礎，應用生大黃每晚睡前敷臍并持續(xù)8h，形成定時定量的排便信號反射［13］，使患者由蠕動性排便轉(zhuǎn)變?yōu)槎〞r排便，形成規(guī)律排便。結(jié)果顯示，治療組應用生大黃臍療30d，隨訪至60d，高達94.67%的患者排便癥狀得到改善，顯著高于對照組的78.67%；且治療組治療后的便秘癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.01），說明患者的排便規(guī)律在停止應用生大黃后依然保持良好，晨起仍有便意，即已建立以時間為信號的排便反射。本研究還顯示，治療組經(jīng)治療后，便秘患者PAC-QOL評分更低于對照組（P＜0.05），說明生大黃臍療后腸道蠕動加快，腸道內(nèi)容物運行速度加快，不僅使糞便更容易排出，還能減少患者的排便次數(shù)；且通過生大黃臍療刺激壁層腹膜產(chǎn)生腹痛感，從而增強便意感，更能促使患者形成規(guī)律的排便習慣，對排便的掌控性更強，更能適應日常工作生活，使生活質(zhì)量得到顯著提高。

綜上所述，生大黃臍療能有效地改善肝硬化合并便秘患者的排便情況，形成規(guī)律性排便。及時排出腸道內(nèi)毒素能夠改善肝功能，減少肝性腦病的發(fā)生；且患者更好地對排便行為進行控制能夠提高患者的生活質(zhì)量。臍部用藥不經(jīng)過口服途徑，無需經(jīng)過肝臟首關(guān)消除，不加重胃腸刺激，不經(jīng)過靜脈給藥途徑而加重心臟負荷，應用無明顯受限，故具有取材容易、操作簡便、經(jīng)濟安全等優(yōu)點，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥“簡、便、易、廉”的特點，患者易于接受，值得臨床積極推廣應用。