羅東平 徐淑萍 盛虹

作者單位：201411 上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見并發(fā)癥之一，常為頑固性疼痛。臨床上單純藥物治療PHN并不理想，需配合激光、針灸、心理疏導(dǎo)等綜合療法才能取得較滿意的效果。作者采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合胸腺肽α1治療PHN，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年1月至12月本院PHN患者90例，經(jīng)臨床初篩符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中PHN診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮損消退后疼痛時間持續(xù)＞1個月；（2）未接受其他方法治療；（3）無光敏感禁忌證；（4）無胸腺肽過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦、哺乳期者；（2）合并惡性腫瘤或其他自身免疫性疾?。唬?）病變部位有皮膚破損等感染性疾??；（4）不能定期隨訪或無法堅持完成者。90例患者采用完全隨機法分為半導(dǎo)體激光組（A組）、胸腺肽α1組（B組）及聯(lián)合治療組（C組），每組各30 例，各組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 A組：采用半導(dǎo)體激光治療儀治療（SUND0M-300IB半導(dǎo)體激光治療機儀，北京三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司制造）。照射能量：輸出波長810nm，輸出功率500mW，光斑直徑20cm，功率密度10mW/cm2。照射部位：患處神經(jīng)根區(qū)域和疼痛最明顯部位。照射方式： 非接觸性照射，探頭距皮損1～2cm。照射時間：10min/次，1次/d，療程4周。B組：皮下注射胸腺肽α1（海南中日藥業(yè)股份有限公司），1.6㎎/次，2次/周，療程4周。C組：按前兩組的方法聯(lián)合治療，療程4周。三組均隨訪4周后判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）VAS評分：VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)是從無痛到劇烈疼痛分為10級。0 分：無痛；1～3分：輕微疼痛但不影響睡眠；4～6分：中等疼痛且影響睡眠；7～10分：重度疼痛無法忍受。由患者根據(jù)疼痛程度選定0～10分評定相應(yīng)的疼痛程度。（2）臨床效果：根據(jù)治療前后VAS評分下降程度 顯效：VAS評分下降＞70%；好轉(zhuǎn)：30%≤VAS評分下降≤70%；無效：VAS評分下降＜30%。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組均治療4周后，VAS評分比治療前均有所下降，但C組下降程度高于A組和B組，3組有效率分別為46.6%、53.3%、86.6%。C組與A、B組間VAS評分和有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A、B組間VAS評分和有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1、2。

表1 3組PHN患者治療前后VAS評分比較（±s）

表1 3組PHN患者治療前后VAS評分比較（±s）

注：與A、B組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 30 8.3±0.4 5.4±0.3 B組 30 8.4±0.3 4.8±0.2 C組 30 8.3±0.3 1.4±0.2*

表2 3組PHN患者治療4周后的有效率效比較

3 討論

PHN是指帶狀皰疹后疼痛持續(xù)＞1個月，皮膚損害消退后該部位出現(xiàn)神經(jīng)痛及反復(fù)發(fā)作的疼痛［1］。多發(fā)于免疫功能低下和（或）老年人，疼痛可因局部摩擦、軀體活動或受涼后加重，大多疼痛劇烈，難以忍受，睡眠差、情緒低落、影響日常生活，甚至出現(xiàn)身心障礙，病程長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影患者的生活質(zhì)量。其機制尚不完全清楚，目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN的發(fā)生是由于受累的神經(jīng)節(jié)的炎癥或壞死所致，也可由受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生劇烈的炎癥所導(dǎo)致。發(fā)病以胸、腰、背、腹部多見，頭面部、四肢次之。

半導(dǎo)體激光治療儀屬于低功率復(fù)合激光，是由830nm和980nm復(fù)合而成，低功率激光的生物學(xué)效應(yīng)能增強巨噬細(xì)胞的吞噬能力及機體的免疫功能，改善局部血液循環(huán)促進(jìn)局部血流增加，促進(jìn)炎癥吸收及致痛物質(zhì)代謝，激活腦內(nèi)啡肽系統(tǒng)而緩解疼痛，同時加速組織修復(fù)細(xì)胞的代謝和成熟，促進(jìn)膠原纖維的產(chǎn)生、沉積和交聯(lián)，有利于神經(jīng)細(xì)胞的生長和功能恢復(fù)。胸腺肽α1是由胸腺分泌的免疫功能較強的小分子多肽，在體內(nèi)、外試驗中，胸腺肽α1可刺激骨髓干細(xì)胞轉(zhuǎn)化成有免疫功能的T淋巴細(xì)胞，維持T4/T8亞群的平衡，提高細(xì)胞生物活性，促使T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2，間接促B細(xì)胞活性，提高機體免疫能力［2］。本資料顯示，聯(lián)合治療組VAS評分較治療前分下降7.4，且有效率為86.6%，與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明半導(dǎo)體激光聯(lián)合胸腺肽α1治療PHN療效優(yōu)于單用藥物或單用激光。

候艷霞等［3］采用青鵬軟膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效率87.5%，與本資料聯(lián)合治療組有效率（86.6%）相當(dāng)?？梢?，半導(dǎo)體激光在緩解PHN頑固性疼痛上與藥物具有同等的作用。有報道［4］帶狀皰疹早期加服復(fù)方甘草酸苷片可以明顯減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，盧慶芳等［5］采用氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合光子治療儀治療帶狀皰疹后移神經(jīng)痛，療程結(jié)束后疼痛評分明顯降低。表明治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，綜合療法是未來的一個發(fā)展趨勢。