王卓 盤圣明

作者單位：310013 杭州市第七人民醫(yī)院

酒依賴已經(jīng)和抑郁癥、焦慮癥成為我國(guó)最常見的精神障礙［1］，長(zhǎng)期大量飲酒能夠引起全身多系統(tǒng)損害，如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等［2］。有國(guó)外報(bào)道，酒依賴患者中40%～95.2%存在性功能障礙，遠(yuǎn)高于健康人群［3］。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)酒依賴性功能障礙方面研究尚不多見，本研究調(diào)查酒依賴患者血清性激素水平，并分析性激素水平和性功能障礙癥狀之間關(guān)系，為個(gè)體化治療，提供生活質(zhì)量和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年10月至2017年10月在本院住院患者95例，設(shè)為觀察組，均符合《國(guó)際疾病分類》第10版使用酒精所致精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院前仍在規(guī)律飲酒；未合并煙草外其他精神活性物質(zhì)使用障礙及其他精神障礙；排除其他嚴(yán)重軀體疾病；受試者均簽署知情同意書。觀察組年齡24～61歲，平均（46.5±9.5）歲；日均飲酒量8～40標(biāo)準(zhǔn)杯，平均（23.48±9.28）標(biāo)準(zhǔn)杯［4］；飲酒史 8～35年，平均（21.47±9.93）年。同時(shí)在社區(qū)選取年齡與觀察組相匹配的健康受試者50例設(shè)為對(duì)照組，年齡18～62歲，平均（45.5±9.2）歲。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）外周血性激素測(cè)定：觀察組于入院第1周，對(duì)照組于訪談次日，清晨采取空腹靜脈血4ml，將血標(biāo)本離心（3000×g，25℃，15min），分離血清后采用直接化學(xué)發(fā)光法測(cè)定睪酮（T）、泌乳素（PRL）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、和促卵泡激素（FSH）水平，試劑盒均由西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供。（2）測(cè)評(píng)工具及方法：亞利桑那性體驗(yàn)量表（ASEX）。ASEX為5條目評(píng)定量表，每條由功能亢進(jìn)至功能低下分為1～6分，評(píng)定內(nèi)容包括性覺醒、性驅(qū)動(dòng)、陰道潤(rùn)滑/陰莖勃起、性高潮能力及性滿意度，全面評(píng)價(jià)了患者性反應(yīng)周期3個(gè)階段。由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師在取得受試者知情同意書后完成一般資料收集和量表評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩因素相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組外周血性激素比較 見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組性激素水平比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組性激素水平比較（±s）

組別 n E2（pg/L） FSH（miu/ml） LH（miu/ml） PRL（ng/ml） T（nmol/L）觀察組 95 149.7±67.64 8.52±5.65 7.41±4.67 332.7±226.61 17.80±8.28對(duì)照組 50 131.3±28.20 6.90±5.31 7.21±3.59 212.37±98.66 21.18±6.81 t值 1.837 1.667 0.289 4.745 -2.474 P值 0.068 0.098 0.773 0.000 0.015

2.2 觀察組與對(duì)照組ASEX評(píng)分比較 觀察組ASEX評(píng)分（15.90±2.82）分高于對(duì)照組ASEX評(píng)分（9.84±2.41）分，t值 =12.303，P＜0.01。

2.3 觀察組ASEX評(píng)分與血清性激素的相關(guān)性 觀察組ASEX評(píng)分與血清性激素?zé)o相關(guān)性。見表2。

表2 觀察組ASEX評(píng)分和血清性激素水平的相關(guān)分析

2.4 觀察組日平均飲酒量與血清性激素、ASEX評(píng)分的相關(guān)性 觀察組日平均飲酒量與血清性激素、ASEX評(píng)分均無相關(guān)性。見表3。

表3 觀察組日平均飲酒量和血清性激素水平、ASEX評(píng)分的相關(guān)分析

2.5 觀察組飲酒年長(zhǎng)與血清性激素、ASEX評(píng)分的相關(guān)性 觀察組飲酒年長(zhǎng)與血清性激素、ASEX評(píng)分無相關(guān)性。見表4。

表4 觀察組飲酒年長(zhǎng)和血清性激素水平、ASEX評(píng)分的相關(guān)分析

3 討論

長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，目前研究集中在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的酒精損害，酒依賴相關(guān)性功能障礙并未引起重視。本資料發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組比較，急性戒斷期酒依賴患者血清泌乳素水平上升，睪酮水平下降。與既往報(bào)道酒精降低血清睪酮水平一致。與單純勃起功能障礙研究發(fā)現(xiàn)睪酮水平低于正常水平，PRL、FSH、LH、E2水平高于正常結(jié)果。與單純性功能障礙與睪酮水平相關(guān)不同［5］，本資料并未發(fā)現(xiàn)睪酮水平降低與性功能障礙相關(guān)。另外日平均飲酒量和飲酒年長(zhǎng)也未發(fā)現(xiàn)與性功能障礙和性激素水平相關(guān)，與國(guó)外研究不同，有報(bào)道飲酒量和飲酒年長(zhǎng)與性功能障礙（勃起障礙、性欲減退、射精延遲）存在相關(guān)性［6］。推測(cè)人種間差異可能是研究結(jié)果差異的原因之一，其他因素如社會(huì)心理因素在起病過程中也可能發(fā)揮作用。再者本研究取血正值酒依賴患者處于急性戒斷期，在此應(yīng)激條件下性激素水平可能發(fā)生改變。有文獻(xiàn)報(bào)道，酒依賴患者睪酮水平高于健康人群，在急性戒斷期睪酮水平下降［7-8］。

總之，酒依賴患者性功能障礙常存在血清性激素水平改變。對(duì)酒依賴患者性功能障礙問題的重視和關(guān)注，將會(huì)促進(jìn)成功戒酒，對(duì)提高生活質(zhì)量有所幫助。另外，在今后的研究中，進(jìn)一步增加樣本量，關(guān)注其他客觀指標(biāo)，深入探討性激素水平與飲酒行為的關(guān)系。